Кисты яичников — самая частая патология, выявляемая пренатально у плодов женского пола преимущественно в III триместре беременности. Частота возникновения кист яичников варьирует в соотношении 1:2 500 живорожденных девочек [1].
Яичник человека берет начало высоко в брюшной полости, в параректальной области. Примитивная гонада погружена в миксоидную васкуляризированную соединительную ткань, которая проходит путь от диафрагмы до клоаки в тесном контакте с мезонефрическими канальцами, отходящими от мезонефрального протока (Вольфова протока). Парамезонефральный проток (Мюллеров проток) расположен параллельно этой группе структур. При дифференцировке первичной гонады верхняя часть парамезонефрального протока развивается в фаллопиеву трубу, а мезонефральный проток атрофируется. По мере созревания яичник (а за ним и маточная труба) опускается до тех пор, пока не достигает своего нормального положения в тазу новорожденного, где его положение меняется с вертикального на поперечное [2].
В настоящее время имеют место две основных теории возникновения кист яичников. Первая — гормональная. Считается, что кисты яичников являются производными фолликулов (зрелые фолликулы имеются у более чем 60% новорожденных девочек), на которые непосредственное воздействие имеют фетальный фолликулостимулирующий гормон, фетальный лютеинизирующий гормон, материнские, плацентарные и фетальные эстрогены, а также плацентарный ХГЧ. Вероятность гормональных нарушений, приводящих к формированию кист яичников выше у матерей с диабетом, резус-конфликтом, преэклампсией. В эту группу риска можно отнести женщин с вторичным гипотиреоидизмом [3–5].
К моменту рождения уровень ХГЧ и эстрогена стремительно падает, оставляя в действии гонадотропные гормоны гипофиза (ЛГ и ФСГ) которые поддерживают или стимулируют фолликулы яичников. У новорожденных девочек гипоталамо-гипофизарная система становится чувствительной по принципу «отрицательной обратной связи» к 4–6 мес жизни. Именно к этому возрасту происходит инволюция фетальных кист, что отражается в спонтанной регрессии, по данным разных авторов, к возрасту 1–6 мес жизни [3, 6, 7].
Вторая теория, сторонником которой является Enriquez с соавт., предполагает следующее. Патологическое развитие примитивных гонад происходит в основном за счет формирования фетальных кист, а не только за счет гормональной стимуляции. Повышается эпителиальная секреция в зародышевых гонадах, что в итоге приводит к увеличению размеров фетальной кисты [8].
В настоящее время благодаря внедрению и исполнению приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.10.2020 № 1178 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей», повышению уровня специалистов и технического обеспечения аппаратами ультразвуковой диагностики, кисты яичников у плодов легко диагностировать и документально отслеживать с конца III триместра беременности [2, 4, 5]. Таким образом, большинство неонатальных кист яичников впервые диагностируются на 28-й неделе беременности [1].
Ультразвук является методом выбора как для младенца, так и для матери, поскольку он быстрый, относительно недорогой и безопасный по сравнению с другими методами визуализации. МРТ была предложена некоторыми авторами как более надежная [9], но другие отвергли ее [10] исходя из затрат и потенциальной необходимости седации.
Для специалистов пренатальной диагностики очевидно, что интраабдоминальные кисты могут исходить из любых органов брюшной полости и малого таза, однако у плодов женского пола наиболее часто к передней брюшной стенке предлежат именно кисты яичников. Атрезия влагалища или гимена визуализируется как внутриматочная полость или киста (гидрометрокольпос). Внимание также стоит уделять кистозной форме удвоения пищеварительного тракта, которая является второй в диагностическом ряду и визуализируется как одиночная структура. Для кистозной формы удвоений характерна визуализация двойного контура стенки образования (слизистого и мышечного слоев), что удобно визуализировать с помощью линейного датчика. А вот мезентериальные кисты в отличие от удвоений всегда характеризуются мультикистозным образованием.
Таблица 7.1. Ультразвуковые характеристики объемных образований, используемые для дифференциальной диагностики
| Локализация | Особенности диагностики |
| Киста яичника | Только плод женского пола; с III триместра; знак «дочерняя киста» (меньшая киста внутри более крупной кисты яичника); малый таз; под передней брюшной стенкой |
| Киста холедоха | Одноочаговая киста, сообщающаяся с желчными протоками; оценить связь с холедохом; расположена в правом верхнем квадранте брюшной полости; несмещаемая |
| Кистозная форма удвоения кишечника | Признак «кишечной сигнатуры» (стенка кисты толстая и многослойная); в межпетлевом пространстве брюшной полости |
| Киста урахуса | Заполненная жидкостью тонкостенная киста, расположенная по средней линии живота между мочевым пузырем и пупком |
| Гидрокольпос | Только плод женского пола; заполненная жидкостью полость кзади от мочевого пузыря; может быть связана с расширением матки (гидрометроколпос) |
| Киста брыжейки, лимфангиома | Тонкостенная многослойная кистозная масса с множественными перегородками; инфильтративная; может поражать стенку тела |