8.1. Заболевания сердечно-сосудистой системы
В России разработана этапная система кардиореабилитации, являющаяся базовой моделью для построения программ реабилитации пациентов с другими видами заболеваний. В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденным приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 918н, медицинская реабилитация пациентов проводится в специализированных медицинских и санаторно-курортных организациях, куда направляют больных, ранее получивших специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. Медицинская реабилитация проводится следующим группам пациентов:
► перенесших инфаркт миокарда;
► с артериальной гипертензией II-III степени, рефрактерной к лечению;
► после оказания высокотехнологичных методов лечения, включая кардиохирургические вмешательства (в том числе реваскуляриза-ция миокарда, коррекция клапанной патологии);
► после лечения в стационарных условиях больных по поводу жиз-неугрожающих форм нарушений сердечного ритма и проводимости, в том числе с имплантированным искусственным водителем ритма и кардиовертером-дефибриллятором;
► с пороками сердца и крупных сосудов;
► перенесших инфекционный эндокардит;
► перенесших тромбоэмболию легочной артерии;
► с хронической сердечной недостаточностью IV ФК;
► с III-IV ФК стенокардии в трудоспособном возрасте;
► с первичной легочной гипертензией.
Кардиореабилитация в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации взрослых (утвержден приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 788н) осуществляется в три этапа. На каждом этапе реабилитационные мероприятия организует и выполняет мульти-дисциплинарная бригада специалистов.
Первый этап (от 3 до 15 сут; реже - до 21 сут) начинается в отделении реанимации и интенсивной терапии и продолжается в палате кардиологического/кардиохирургического отделения стационара или сосудистого центра. Второй этап кардиореабилитации (14-21 сут) осуществляется стационарно в отделении или центре медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями (в виде исключения - в условиях СКО), в которых предусмотрено наличие стационарного коечного кардиологического реабилитационного отделения и сопутствующей обязательной инфраструктуры (палаты интенсивной терапии, диагностические подразделения и др.). Третий этап (от 21 сут до 6 мес и более) осуществляется амбулаторно или в условиях санаторно-курортных медицинских организаций. По его завершении за пациентом устанавливают диспансерное наблюдение. При сохранении стойких нарушений функции рекомендовано направление пациента на медико-социальную экспертизу для оценки ограничений жизнедеятельности, обусловленных стойкими расстройствами функций организма и разработки индивидуальной программы реабилитации инвалида. Оптимальная продолжительность кардиореабилитации как этапа медицинской помощи неизвестна. При ИБС отсутствует четкая временная грань между реабилитацией и вторичной профилактикой. Терапевтические модули, используемые в рамках кардиореабилитации и вторичной профилактики, не различаются. В связи с чем применительно к больным ИБС используется устойчивое словосочетание «реабилитация и вторичная профилактика».