После выполнения расширенной экстирпации матки III типа малый таз лишается тела матки с шейкой и частью влагалища, удаленными в одном блоке с зонами возможного регионарного метастазирования — жировой клетчаткой с заключенными в ней лимфатическими узлами, связочным аппаратом матки и влагалища. «Скелетированные» сосуды, нервы, мочеточники, мочевой пузырь, прямая кишка и культя влагалища представляют собой картину, представленную на рис. 16.
Следует отметить, что лапароскопическая расширенная гистерэктомия типа Piver III при начальных стадиях рака шейки матки является эффективным и безопасным вмешательством, обеспечивающим (при соблюдении правил радикального выполнения операций и отбора пациенток) хорошие показатели общей и безрецидивной выживаемости. Поскольку не существует способов объективной оценки радикальности выполненной операции, визуализация описываемых на рисунке 16 структур может являться неким ориентиром для хирургов.
При указанном типе расширенных экстирпаций матки пересечение кардинальных и крестцово-маточных связок производится ниже уровня прохождения ветвей гипогастрального нерва, анастомозирующего с тазовым нервным сплетением, в связи с чем нарушается вегетативная иннервация нижних мочевыводящих путей. Нарушение произвольного опорожнения мочевого пузыря, снижение чувствительности к позывам на мочеиспускание в отдаленные сроки после расширенных операций типа Piver III наблюдаются, по нашим данным, у 88,0% пациенток.