В крупном метаанализе [13] осложнения вхождения были разделены на создающие угрозу для жизни (повреждение полых и паренхиматозных органов, крупных забрюшинных сосудов или сосудов брюшной стенки, невозможность наложения карбоксиперитонеума, газовая эмболия) и незначительные осложнения — подкожная эмфизема, внебрюшинная инсуффляция, кровотечение из троакарных отверстий, повреждение большого сальника, инфицирование послеоперационных ран, грыжи в области троакарных доступов.
Осложнения закрытого способа вхождения связаны в подавляющем большинстве случаев с неправильным положением иглы для инсуффляции вследствие избыточного или недостаточного ее продвижения.
В частоте встречаемости таких осложнений лидирующую позицию занимает подкожная эмфизема, возникающая вследствие неправильной установки иглы Вереша. Если кончик иглы расположен не в брюшной полости, а в толще брюшной стенки, углекислый газ под давлением устремляется в жировую клетчатку, инфильтрируя ее. Развитие подкожной эмфиземы не является фатальным, но затрудняет дальнейшие манипуляции при вхождении в брюшную полость, вплоть до невозможности применения лапароскопического доступа у пациентки.
Расположение кончика иглы для инсуффляции вне брюшной полости и случайное нагнетание газа в кровеносные сосуды могут привести к возникновению газовой эмболии, являющейся одним из самых грозных осложнений вхождения, которое может вызвать фатальные последствия. Поступление газа под давлением в кровеносные сосуды предбрюшинной или подкожной клетчатки может привести к образованию и миграции его по сосудистому руслу в виде газовых эмболов. Данное осложнение встречается только при использовании иглы Вереша, профилактикой является тщательный контроль положения кончика иглы перед повышением давления в системе инсуффлятора. При использовании прямого и открытого методов вхождения в брюшную полость газовая эмболия не наблюдается.
Повреждение органов желудочно-кишечного тракта, паренхиматозных органов брюшной полости и крупных кровеносных сосудов относят к жизнеугрожающим осложнениям. Они могут встречаться при использовании любого способа наложения карбоксиперитонеума. Основной опасностью повреждения органов желудочно-кишечного тракта является то, что они не всегда сразу могут быть распознаны, а отсроченная диагностика этих состояний может привести к развитию порой серьезных осложнений с неблагоприятным прогнозом. Частота повреждений внутренних органов составляет от 0 до 0,1%, причем в некоторых исследованиях результаты показали отсутствие зависимости от способа наложения карбоксиперитонеума, при использовании иглы для инсуффляции степень воздействия может быть меньше, чем во время прямого вхождения [14, 15].
При анализе осложнений, возникающих при использовании различных способов вхождения в брюшную полость, авторы не нашли убедительных преимуществ какого-либо метода.
В настоящее время все исследователи сходятся во мнении, что выбор метода вхождения должен осуществляться индивидуально с учетом конституции, количества и характера перенесенных операций у пациентки, опыта хирурга и возможностей лечебно-профилактического учреждения. Только тренировка оперирующих гинекологов является самым надежным методом повышения безопасности хирургических вмешательств.