Глава 8. Буллезная кератопатия

Буллезная кератопатия (БК) — это вторичная эндотелиально-эпителиальная дистрофия, возникающая при выполнении проникающих глазных операций (чаще при хирургии катаракты), характеризующаяся потерей эндотелиальных клеток [заднего эпителия роговицы, выполняющего насосную функцию (удаление жидкости из стромы роговицы)], возникновением хронического отека роговицы и впоследствии появлением роговичного симптомокомплекса.

Примечание. Некоторые авторы стран СНГ в понятие «буллезная кератопатия» включают как первичную эндотелиально-эпителиальную дистрофию (дистро­фию Фукса), так и вторичную эндотелиально-эпителиальную дис­трофию.

Код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра:

Н18. Другие болезни роговицы.

Н18.1. Буллезная кератопатия.

Классификация дистрофий

I. По этиологии.

1. Первичные (генетически детерминированные).
2. Вторичные (при перенесенных операциях, травмах, ожогах, глазных инфекциях).

II. По анатомическому расположению патологического процесса.

1. Эпителиальные дистрофии:
   • дистрофия базальной мембраны эпителия;
   • дистрофия Meesmann;
   • дистрофия Lisch.
2. Дистрофии мембраны Боумена:
   • дистрофия Reis–Bücklers (дистрофия мембраны Боумена 1-го типа);
   • дистрофия Thiel–Behnke (дистрофия мембраны Боумена 2-го типа);
   • центральная кристаллическая дистрофия Schnyder.
3. Стромальные дистрофии:
   • «решетчатая» дистрофия 1-го типа (Biber–Haab–Dimmer);
   • «решетчатая» дистрофия 2-го типа (синдром Meretoja);
   • «решетчатая» дистрофия 3-го и 3-го А типов;
   • зернистая дистрофия 1-го типа;
   • зернистая дистрофия 2-го типа (Avellino);
   • пятнистая дистрофия;
   • студенистая каплевидная дистрофия;
   • центральная облаковидная дистрофия Francois.
4. Эндотелиальные дистрофии:
   • эндотелиальная дистрофия Fuchs;
   • буллезная кератопатия;
   • задняя полиморфная дистрофия;
   • врожденная наследственная эндотелиальная дистрофия.

Классификация эндотелиально-эпителиальной дистрофии по З.И. Мороз

I стадия: прозрачность роговицы локально снижена, толщина ее локально увеличена до 0,7 мм, плотность эндотелиальных клеток неравномерная.

II стадия: умеренное снижение прозрачности, толщина 0,7–0,8 мм, контуры клеток расплывчаты, плотность эндотелиальных клеток низкая, эндотелий покрывает всю поверхность роговицы, но клетки резко увеличены.

III стадия: значительное снижение прозрачности роговицы, средняя толщина 0,82 мм, эндотелиальные клетки контактируют за счет отростков, проведение эндотелиальной микроскопии невозможно.

IV стадия: прозрачность роговицы значительно снижена, ее толщина 0,97 мм, определяются отдельные группы увеличенных эндотелиальных клеток, проведение эндотелиальной микроскопии невозможно.

V стадия: резкое снижение прозрачности роговицы, толщина ее больше 1,15 мм, клетки эндотелия единичные, эндотелиальная микроскопия невоз­можна.

Классификация эндотелиально-эпителиальной дистрофии по Т.У. Горгиладзе

I стадия: непостоянный локальный отек эндотелия, соответственно, единичные складки десцеметовой мембраны.

II стадия: стойкий локальный отек эндотелия на фоне его диффузной запотелос­ти и распыления пигмента, складки десцеметовой мембраны, локальный отек задних слоев стромы, непостоянный локальный отек эпи­телия.

III стадия: диффузный отек эндотелия, отложение на нем пигмента, выраженная складчатость десцеметовой мембраны, диффузный отек стромы, стойкий буллезный отек эпителия.

IV стадия: выраженный отек всех слоев, на эндотелии отложение пигмента, экссудата, выраженная складчатость десцеметовой мембраны и отек стромы, буллезный отек эпителия с эрозиями (вследствие вскрытия булл), изъязвлением, врастанием сосудов.

V стадия: сосудистое помутнение роговицы неравномерной плотности — замещение всех слоев роговицы рубцовой сосудистой тканью с очаговыми изъязвлениями.