Клиническая задача № 1
Пациент 22 лет обратился к фельдшеру доврачебного кабинета с жалобами на отеки в области лица, нижних конечностей, головную боль, ноющие боли в пояснице, общую слабость, появление мутной розовой мочи.
Anamnesis morbi. Со слов пациента, чувствует себя подобным образом в течение 3 дней с момента, как начал отмечать отечность лица и нижних конечностей, чувствовать ноющие боли в области поясницы, заметил появление розовой мочи. Заболевание ни с чем связать не может. Самостоятельно ничем не лечился, за медицинской помощью не обращался.
Anamnesis vitae. Пациент — студент, простудными заболеваниями в течение года болеет редко. Из хронических заболеваний отмечает гастрит, обострение 2 раза в год, лечение получает в полном объеме. 2 нед назад, со слов, перенес острый тонзиллит, за медицинской помощью не обращался, самостоятельно лечился спреем от боли в горле. Операции и травмы отрицает. Гемотрансфузии отрицает. Из вредных привычек: употребляет алкоголь в умеренном количестве реже 3 раз в месяц. Город за последние 2 нед не покидал, контакт с пациентами, страдающими инфекционными заболеваниями, отрицает. Наследственность не отягощена. Аллергические реакции на лекарственные препараты и бытовые аллергены отрицает.
Status praesens. Температура тела 37,7 °С. Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение тела активное. Лицо отечное, спокойное. Тип конституции нормостенический, рост — 178 см, вес — 77 кг, индекс массы тела — 24,3 кг/м2. Кожные покровы бледные, теплые, умеренно влажные, эластичные. Оволосение по мужскому типу, андрогенная алопеция. Склеры не инъецированы и не иктеричны. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Отеки наблюдаются на стопах и на нижней трети голеней. Костно-суставной аппарат без видимых деформаций и деконфигураций, объем пассивных и активных движений сохранен. Тонус и сила мышц сохранены. Пациент открывает рот безболезненно. Слизистая оболочка полости рта умеренно гиперемирована. Язык не обложен налетом. В зеве неяркая гиперемия. Миндалины не увеличены. Задняя стенка глотки умеренно гиперемирована, гладкая. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. По всей поверхности легких определяется ясный легочный перкуторный звук. Тип дыхания грудной, в акте дыхания участвуют обе половины грудной клетки. Голосовое дрожание и бронхофония на симметричных участках не изменены. Грудная клетка эластична, безболезненна. Дыхание везикулярное над всей поверхностью легких. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент II тона на аорте. Частота сердечных сокращений 82 в минуту, пульс напряженный, дефицита не наблюдается, артериальное давление 165/120 мм рт.ст. При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в правом и левом подреберьях, опухолевидных образований не выявлено, расхождение прямых мышц живота не выявлено, диаметр пупочного кольца 1 см. Симптом поколачивания слабоположительный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное, стул оформленный, по Бристольской классификации кала 4-й тип без патологических примесей 2 раза в сутки.
Задания
- Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, беря во внимание коморбидность состояния пациента.
- Выделите синдромы основного заболевания.
- Назовите необходимые для постановки диагноза лабораторные и инструментальные методы исследования и перечислите изменения, которые будут отражены по результатам исследования.
- Назовите основные группы препаратов для лечения данного заболевания у данного пациента.
- Назовите возможные осложнения данного заболевания у данного пациента.
- Назовите мероприятия для профилактики данного состояния.