Термин infectio («заражаю») впервые был введен в 1841 г. Гуфеландом. Инфекция в хирургии определяет сущность многих заболеваний и послеоперационных осложнений.
Инфекция — внедрение и размножение микроорганизмов в макроорганизме с последующим развитием сложного комплекса их взаимодействия от носительства возбудителей до выраженной болезни. Во всей структуре инфекционных заболеваний и осложнений, требующих хирургического вмешательства, выделяют неспецифическую и специфическую инфекцию. Неспецифическая инфекция характеризуется в первую очередь многообразием микробного начала, так как может быть вызвана любым микроорганизмом или их ассоциацией. Специфическая инфекция имеет ряд характерных специфических признаков, в первую очередь — конкретного возбудителя заболевания. Кроме того, инфекция в хирургии делится на хирургическую и раневую. Хирургическая инфекция предполагает различные пути заражения: алиментарный, гематогенный, лимфогенный, воздушно-капельный. При этом некоторые формы заболевания требуют лечения в хирургическом стационаре или хирургического вмешательства. Раневая инфекция предполагает только один путь заражения — через поврежденный при ранении кожный покров и слизистые оболочки.
Термин «хирургическая инфекция» подразумевает два вида процессов.
- Инфекционный процесс, при лечении которого хирургическое вмешательство имеет решающее значение (хирургическая инфекция).
- Инфекционные осложнения, развивающиеся после ранения или в послеоперационном периоде (раневая инфекция).
В современной клинической практике нет единой классификации раневой инфекции. Ряд авторов с клинической точки зрения выделяет следующие формы раневой инфекции.
- Генерализованная раневая инфекция — раневой сепсис.
- Особые (специфические) формы раневой инфекции — формы, вызываемые определенным возбудителем или группой возбудителей, имеющие характерную (уникальную) клиническую картину (локальный статус и общеклинические проявления) и специфический этиопатогенетический механизм, определяющийся видом возбудителя раневого процесса.
- Неспецифические формы раневой инфекции — вызванные различными микроорганизмами или их ассоциациями инфекционные процессы в ране, имеющие общий для всех возбудителей патогенетический механизм и незначительно отличающиеся клинические проявления.
Чаще используют классификацию инфекционного поражения в хирургии.
- Неспецифическая инфекция (хирургическая, раневая).
- Специфическая инфекция:
- хирургическая (костно-суставной туберкулез, актиномикоз, сибирская язва);
- раневая:
- анаэробная клостридиальная (газовая гангрена, столбняк);
- анаэробная неклостридиальная;
- гнилостная.
К хирургической инфекции относятся заболевания, основным методом лечения при которых служит хирургический, а пути заражения могут быть различными (контактный, алиментарный, воздушно-капельный). При раневой инфекции заражение происходит при ранении или во время хирургического вмешательства.
По времени развития инфекция может быть:
- острая (гнойная, специфическая);
- хроническая (специфическая, неспецифическая).
Отличительные особенности специфических инфекций:
- специфичность возбудителя;
- специфичность общей и местной тканевой реакции;
- особенности диагностики и лечения;
- эпидемиологический характер болезни.
От острой неспецифической гнойной инфекции эта группа болезней отличается рядом клинических признаков:
- возбудители острой специфической инфекции — специфические микроорганизмы, особые для каждой из болезней, а при острой гнойной инфекции возбудителями одного и того же патологического процесса могут быть различные микроорганизмы (полиморфизм микрофлоры);
- острая гнойная неспецифическая инфекция характеризуется острой воспалительной реакцией в очаге воспаления и может сопровождаться неспецифической реакцией макроорганизма, при острой специфической инфекции реакция макроорганизма специфична независимо от локализации очага поражения;
- при острой гнойной инфекции основным методом лечения служит хирургический, при специфической инфекции возможно сочетание хирургических и консервативных методов лечения, в том числе биологических (серопрофилактика и серотерапия, вакцинопрофилактика и вакцинотерапия), которые при неспецифических процессах имеют второстепенное значение;
- острые гнойные заболевания не имеют эпидемиологического характера, и профилактика их ограничивается индивидуальной профилактикой, специфическая инфекция носит эпидемиологический характер, и профилактика этой патологии складывается из индивидуальной и групповой;
- при острых гнойных заболеваниях начало острое, только при определенных обстоятельствах возможно хроническое течение процесса; при специфической инфекции начало не носит острого характера, а в некоторых случаях не представляется возможным определить сроки начала развития процесса.