Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Тема 11. Питание хирургического больного

Нутритивный статус хирургического пациента

На этапе госпитализации у пациентов хирургического профиля в 30–60% случаев выявляется дефицит нутритивного статуса, из них 10–25% пациентов с тяжелой степенью недостаточности питания. В раннем послеоперационном периоде у 20–50% больных развивается белково-энергетическая недостаточность, в 30% случаев средней и тяжелой степени. В хирургических многопрофильных стационарах 60% пациентов нуждаются в нутритивной поддержке.

Причины белково-энергетического дефицита у хирургических пациентов:

  • нарушение акта глотания в связи с утратой сознания или обструкцией пищеварительного канала;
  • нарушение пищеварения (мальдигестия) при заболеваниях, связанных с ферментативной и билиарной недостаточностью;
  • нарушение всасывания (мальабсорбция);
  • невозможность утилизировать ассимилируемые нутриенты при стрессорных ситуациях (ожог, травма, сепсис, хирургическое вмешательство).

Пациенты, подвергшиеся хирургическому вмешательству, характеризуются усилением процессов катаболизма и риском развития белково-энергетической недостаточности вследствие: катаболического действия адрено-
кортикотропного гормона и глюкокортикоидов, адреналина и вазопрессина, повышенного протеолиза в тканях, потери белка с отделяемым из операционной раны и увеличения энерготрат, связанных с утилизацией собственных белков. При этом не только усиливается катаболизм, но и угнетается синтез белков.

Разрушение гликогена в печени и мышцах, триглицеридов в жировой ткани соответствует раннему нейроэндокринному ответу на хирургическую травму. Резервы углеводов в организме ограничены, и в энергетический обмен активно вовлекаются тканевые белки, в первую очередь белки скелетных мышц. Длительность и выраженность катаболической фазы стресса при тяжелых и обширных хирургических вмешательствах (резекция и пластика пищевода, желудка, гастрэктомия) препятствуют в раннем послеоперационном периоде реализации фазы долговременной адаптации и, как следствие, приводят к снижению резистентности организма.

Результаты клинических исследований свидетельствуют о том, что у больных, перенесших оперативные вмешательства, в ближайшем послеоперационном периоде резко повышен энергетический обмен. Энергетический дефицит достигает значительных величин, и при потреблении обычного пищевого рациона (2500–3000 ккал/сут) и его достаточной эндогенной утилизации больные все равно оказываются в условиях выраженной белково-энергетической недостаточности или полного пищевого голодания.

Накануне хирургического вмешательства пациенты в течение 6–8 ч должны воздерживаться от приема твердой пищи и 2–3 ч — жидкости. Фактически же период голодания до операции составляет не менее 10–14 ч. Учитывая невозможность приема обычной пищи через рот в течение нескольких суток после операций, особенно полостных со вскрытием просвета ЖКТ, вынужденное послеоперационное голодание или неполноценное питание увеличивают частоту послеоперационных осложнений и летальность.

Белково-энергетическая несостоятельность отрицательно сказывается на течении процессов регенерации, способствует формированию пострезекционной дистрофии, спаечной болезни, эрозивно-язвенным осложнениям и метаболическим расстройствам. Непродолжительное голодание на фоне операционной травмы приводит к снижению факторов иммунной и неспецифической защиты и развитию инфекционных осложнений и полиорганной недостаточности. Недостаточность питания ведет к более медленному выздоровлению, увеличению послеоперационной летальности (на 30%) и частоты послеоперационных осложнений, длительному пребыванию в стационаре с высокими расходами на лечение.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Тема 11. Питание хирургического больного
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*