Тема 5. Антисептика

Антисептика — комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в ране. В отличие от асептики, которая включает профилактические мероприятия, антисептика включает мероприятия лечебные. Крайне важно чтобы антисептические мероприятия были безвредны, нетоксичны для организма и не вызывали серьезных побочных эффектов. Следует принимать во внимание, что антисептики должны не только подавлять инфекцию в ране, но и стимулировать в макроорганизме все собственные гуморальные и клеточные механизмы борьбы с инфекцией.

Многие медики еще в древности эмпирическим путем пришли к выводу о необходимости обеззараживания раны (рис. 5.1). Для этой цели применяли прижигание раскаленным железом, использовали уксус, известь и т.д.

Рис. 5.1. Ушивание раны бедра в доантисептический период

Ф. Листер обрабатывал раны раствором карболовой кислоты. Н.И. Пирогов использовал для обработки ран в процессе лечения настойку йода, раствор серебра нитрата.

Антисептика («anti» — против, «septicus» — гниение) — комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в ране. Термин «антисептика» в 1750 г. ввел английский хирург Дж. Прингл, описавший антисептическое действие хинина. Решающее значение для развития метода имели работы Л. Пастера, который в 1863 г. рядом опытов доказал, что процессы брожения и гниения обусловлены попаданием микроорганизмов. Перенеся идею Л. Пастера в хирургию, Ф. Листер дал научное обоснование нагноению ран, объяснив его попаданием в рану бактерий и их жизнедеятельностью.

В 1867 г. Ф. Листер опубликовал свой труд, в котором обосновал принципы учения о нагноении. Он произвел переворот в хирургии, открыв новую антисептическую эру. Предложенный им метод обработки ран 2–5% раствором карболовой кислоты позволил значительно улучшить результаты лечения ран. В России этот метод впервые был применен Н.Л. Бурцевым в 1870 г.

Широкое применение метода Ф. Листера выявило и его отрицательные стороны:

• карболовая кислота вызывала некрозы тканей в области раны;
• мытье рук хирургов карболовой кислотой вызывало развитие дерматитов;
• вдыхание паров карболовой кислоты приводило к отравлению как больных, так и хирургов.

В настоящее время антисептика сформировалась в важное направление хирургической науки и стала неотъемлемой частью хирургического лечебного метода. Ее развитие обусловлено накоплением знаний не только в области хирургии, но и в области фармакологии, химии и других смежных с хирургией наук.

В зависимости от природы используемых методов, выделяют следующие виды антисептики:

• механическая;
• физическая;
• биологическая;
• химическая.

Механическая антисептика — это уничтожение микроорганизмов механическими методами, одна из важнейших составных частей предупреждения и лечения раневой инфекции. Основоположником механической антисептики по праву считается Пауль Леопольд Фридрих (1864–1916), который экспериментально доказал необходимость иссечения краев любой случайной раны. Его опыты заключались в нанесении животным ранений и инфицировании ран с последующей первичной хирургической обработкой.

Механическая антисептика заключается в механическом удалении бактериально загрязненных, инфицированных и нежизнеспособных тканей. К механической антисептике относятся следующие виды обработки ран:

• туалет раны;
• первичная хирургическая обработка;
• вторичная хирургическая обработка.

Туалет раны предполагает обработку раны с использованием антисептиков, удаление гнойного экссудата, фибрина с раневой поверхности, ревизию и санацию карманов и затеков (рис. 5.2). Туалет раны производят практически при любой перевязке и оказании первой врачебной помощи при случайных ранах. Соблюдение элементарных правил асептики и реализация антисептических мероприятий позволяют ликвидировать 80–90% микроорганизмов в ране и вокруг нее.

Рис. 5.2. Гнойная рана после проведения туалета антисептическими средствами

Первичная хирургическая обработка раны — первое хирургическое вмешательство при лечении ран, которое позволяет превратить любую случайную рану из бактериально загрязненной в чистую асептическую рану. Приоритет внедрения первичной хирургической обработки военного времени и листеровского метода лечения ран в России принадлежит русскому хирургу К.К. Рейеру, который в 1877–1878 гг. во время русско-турецкой войны активно начал применять первичную хирургическую обработку при лечении боевой травмы (рис. 5.3).

Рис. 5.3. К.К. Рейер (1846–1890), российский медик-практик, военный хирург, один из пионеров применения антисептиков в хирургии в России

Первичная хирургическая обработка раны — оперативное вмешательство, заключающееся в широком рассечении раны, иссечении ее краев, стенок и дна вместе с нежизнеспособными тканями и в остановке кровотечения с целью профилактики раневой инфекции и создания благоприятных условий для заживления раны. Первичную обработку желательно произвести в ранние сроки, чтобы иссечь разрушенные ткани до развития инфекции и добиться неосложненного заживления раны (рис. 5.4–5.6).

Рис. 5.4. Техника первичной хирургической обработки раны: иссечение краев раны, санация, наложение швов

Рис. 5.5. Рубленая рана после проведения первичной хирургической обработки и наложения первичного хирургического шва

Рис. 5.6. Удаление инородного тела из раны во время первичной хирургической обработки

Было доказано, что при проведении первичной хирургической обработки в первые 6 ч с момента ранения рана заживает первичным натяжением. При увеличении срока первичной хирургической обработки после ранения вероятность нагноения значительно возрастает. Хирургическую обработку, осуществляемую в первые сутки после ранения, принято называть ранней, через 24–48 ч после ранения — отсроченной, а после 48 ч — поздней.

Первичная хирургическая обработка противопоказана, если больной находится в состоянии шока, а также при наличии прямых признаков воспаления в ране. Если пациент находится в состоянии шока, ограничиваются туалетом ран до стабилизации состояния. После выведения больного из шока осуществляют хирургическую обработку в полном объеме. При признаках воспаления в ране показано проведение вторичной хирургической обработки.