Тема 2. Томские хирургические школы

В 1888 г. был открыт Томский Императорский университет в составе одного медицинского факультета. На протяжении истории университета в Томске сложился ряд хирургических школ, оказавших не только большое влияние на развитие хирургической помощи больным региона, но и сделавших существенный вклад в отечественную и мировую науку.

Эраст Гаврилович Салищев (1851–1901) (рис. 2.1) — основоположник клинической хирургии за Уралом, первый заведующий кафедрой госпитальной хирургии.

Рис. 2.1. Эраст Гаврилович Салищев (1851–1901)

Э.Г. Салищев родился в 1851 г. в уездном городе Козлове Тамбовской губернии в купеческой семье. После окончания с золотой медалью Пензенской классической гимназии в 1869 г. поступил на медицинский факультет Казанского университета. Студенческие годы Э.Г. Салищева совпали с периодом, когда в Казанском университете начинали свою педагогическую деятельность гистолог К.А. Арнштейн, физиолог И.М. Догель, анатом П.Ф. Лесгафт. Будучи студентом 3-го курса, он в 1871 г. оставил университет в знак протеста против увольнения прогрессивного ученого профессора кафедры физиологической анатомии П.Ф. Лесгафта и продолжил учебу в Медико-хирургической академии в Петербурге. Его учителями были С.П. Боткин, физиолог И.М. Сеченов, хирурги Н.В. Склифосовский и Е.И. Богдановский. В 1875 г. Э.Г. Салищев с отличием окончил медико-хирургическую академию со степенью лекаря и работал земским врачом в Уфимской губернии. В 1878 г. участвовал в русско-турецкой войне, после демобилизации в 1880 г. был зачислен частным ординатором (без оплаты) в академическую хирургическую клинику профессора С.П. Коломина, а в дальнейшем работал с его преемником И.И. Насиловым. В результате двухлетней работы он написал «Топографический очерк мужской промежности» и успешно защитил докторскую диссертацию (1885 г.). Этот труд принес Э.Г. Салищеву научную известность и был удостоен премии П. Загорского. Клиника С.П. Коломина занималась проблемой лечения заболеваний пищевода. И.И. Насилов разработал на трупе новый способ подхода к грудной части пищевода через средостение путем резекции 4 ребер у позвоночника. В разработке этого оперативного доступа Э.Г. Салищев принимал активное участие.

После открытия первого в Сибири Томского Императорского университета Э.Г. Салищев был направлен из Петербурга в Томск и с 1890 г. стал заведовать кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии. В 1892 г. были открыты госпитальные клиники, и Э.Г. Салищев перешел на кафедру госпитальной хирургии, став ее организатором и руководителем. Клиника была размещена на базе Томской больницы общественного призрения. В клинике Э.Г. Салищева все операции проводились впервые в Сибири — на черепе, грудной клетке, брюшной полости и органах малого таза, почках, ампутации конечностей, резекции больших суставов, вылущивание по поводу опухолей, зоба, заболеваний глазного яблока.

Операция Э.Г. Салищева — «вылущивание всей нижней конечности с ее безымянной костью», которая, по словам профессора А.А. Опокина: «…доставила славу и мировое имя автору» — была с успехом выполнена Эрастом Гавриловичем впервые в России в декабре 1898 г. (рис. 2.2). Из девяти операций, предпринятых до этого за рубежом, в том числе и Теодором Бильротом, только одна закончилась выздоровлением. Это вмешательство автор произвел по своей оригинальной методике с перевязкой общих подвздошных сосудов. Отчет об операции был опубликован в Германии, и операция получила имя автора. Умер Э.Г. Салищев на 50-м году жизни, 10 июня 1901 г., когда после ранения кисти во время операции развился сепсис.

Рис. 2.2. Больному саркомой верхней трети бедра Э.Г. Салищевым выполнена ампутация нижней конечности с половиной таза (a — до операции, б — после операции)

Продолжая дело своих учителей, Э.Г. Салищев вместе со своим ординатором В.Д. Добромысловым (рис. 2.3) обессмертили свои имена выдающимся открытием чресплеврального доступа к пищеводу, которое по решению Всемирной организации здравоохранения называется «Трансторакальный подход к грудному отделу пищевода по Добромыслову». Первая удачная операция, иссечение куска пищевода в 1,5 см чресплевральным доступом, была выполнена 18 марта 1900 г. у собаки. Был создан прообраз аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Для предотвращения пневмоторакса оперировали при искусственном дыхании через «горлосечную трубку». Прооперировав 17 собак, В.Д. Добромыслов получил поразительные результаты: «после введения в план операций искусственного дыхания от тяжести операции не погибла ни одна собака». Позже первый клинический успех при резекции пищевода трансторакальным доступом у больной раком пищевода получил американский хирург F. Thorek в 1913 г. В настоящее время трансторакальная резекция пищевода носит название операции Добромыслова–Торека.

Рис. 2.3. Василий Дмитриевич Добромыслов (1869–1917)

В 1903 г. на должность заведующего кафедрой госпитальной хирургии был утвержден Платон Иванович Тихов (1865–1917) (рис. 2.4).

Рис. 2.4. Платон Иванович Тихов (1865–1917)

П.И. Тихов окончил с отличием Казанский университет в 1892 г. со степенью лекаря. Его учителя, проф. Разумовский и Л.Л. Левшин, сыграли важную роль в формировании хирургического мышления. Стажировался за границей, где работал в клиниках Бергмана, Кенига, Кохера, Ру и др.

Пораженный невероятно тяжелыми условиями, в которых находилась госпитальная хирургическая клиника в Томске, он добился в 1908 г. перевода клиники из больницы приказа общественного призрения в новое здание (рис. 2.5). В нем она располагается и в настоящее время. В клинике была построена современная операционная, установлен первый за Уралом рентгеновский аппарат, широко и успешно применялся хлороформный наркоз, строго соблюдались принципы асептики и антисептики. Томские госпитальные клиники были вторыми в России, имевшими собственное помещение и бывшими университетским учреждением.