Оперированные молочные железы имеют особенности, обусловленные хирургическим вмешательством, деформирующим структуру железы, что представляет значительные сложности для интерпретации визуальной информации, полученной с помощью лучевых методов исследования.
Для более грамотного анализа полученной медицинской информации целесообразно знать историю и особенности технологий хирургического вмешательства.
Побудительными факторами к косметическим операциям служили неудовлетворенность женщин внешним видом собственной молочной железы, рекламная информация в прессе, желание партнера, профессиональная необходимость (актрисы, модели). Нередко к эндопротезированию проявляют интерес молодые нерожавшие женщины, преимущественно в возрасте от 21 до 31 года, и рожавшие более 2–3 детей.
Задачи маммопластических операций — достижение естественной формы молочной железы с сохранением ее функции, иннервации и нормального кровоснабжения.
Основные жалобы женщин на внешний вид груди можно разделить на группы:
- гипоплазия молочных желез и микромастия;
- птоз молочных желез;
- макромастия.
Возможность увеличения молочных желез всегда связывали с идеей введения в область молочной железы синтетических материалов.
В ряде публикаций, в том числе в монографии А.Д. Каприна, А.Д. Зикиряходжаева, Э.К. Сарибекяна и соавт. «Онкопластическая хирургия молочной железы»М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 397 с., приведены история развития пластической хирургии молочной железы и современные технологии выполнения хирургических вмешательств.
История операций по изменению формы и размеров молочной железы началась давно. В 1887 г. Р. Гершуни предложил для увеличения объема использовать жидкий парафин, который параллельно вызывал хроническое воспаление, сильную боль и нагноения с последующей грубой деформацией молочной железы. Нередко парафин направлялся в артерии головного мозга, глаз и легких, что служило причиной летальных исходов.
Изобретение силикона в 1959 г. и использование его в начале 1990 г. с косметической целью давало поначалу обнадеживающие результаты. Однако он полностью диффундировал и нередко образовывал гелиомы.
Параллельно развивалось и другое направление хирургической коррекции молочной железы — имплантация. В 1936 г. E. Шварцман впервые выполнил операцию по введению в молочные железы стеклянных шариков.
В 1981 г. А.А. Вишневский предложил способ увеличения груди путем введения стеклянного протеза, формировавшего капсулу, полость которой наполняли оливковым или абрикосовым маслом. Однако масло вытекало за пределы капсулы, что делало метод непригодным для практики.
Поиск продолжался, и поступали предложения вводить в железу собственную жировую ткань пациентки. Ранние результаты таких операций впечатляли, однако по истечении времени жировая ткань рассасывалась и все возвращалось к исходной ситуации.
Липофилинг получил свое бурное развитие в последние 20 лет. Метод заключается в инъекционном введении в молочную железу жировой ткани, взятой из организма пациентки, чаще из участков с избыточным жировым слоем — ягодичных складок, бедер, живота.
История трансплантации жировой ткани (липофилинга) насчитывает более чем 100 лет (Coleman S.R., 2009). В 1893 г. немецкий хирург V. Czerny (1842–1916) сообщил о первой пересадке липомы из ягодичной области в левую молочную железу для восполнения объема после частичной резекции железы. В 1987 г. M. Bircoll опубликовал статью об аутотрансплантации жира в молочную железу. Однако широкому внедрению метода препятствовало большое количество осложнений, связанных в первую очередь с некрозом пересаженной ткани из-за плохой васкуляризации жировых клеток. Причины осложнений — неудовлетворительная техника извлечения жировой ткани, ее фильтрации и хранения, введения в реципиентные зоны.
За последние 15–20 лет появились современные усовершенствованные аппараты для липоаспирации, максимально сохраняющие жировые клетки (водоструйные, вакуумные, шприцевые липографтеры с закрытой системой для сбора и обработки жира). Постоянно разрабатываются и совершенствуются канюли и др. Давая прекрасный ранний результат, введенный жир в последующем может рассасываться (рис. 17.1).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 17.1. Результат липофилинга молочной желез. Появление множественных обызвествленных липогранулем в ткани молочной железы: а — маммограмма; б — сонограмма
Показания к применению липофилинга с целью аугментации и реконструкции молочных желез ограничены небольшими объемами возможного введения жировой ткани. Вместе с тем есть авторы, использующие большие объемы жира.
Наряду с этим активно развивались технологии по созданию эндопротезов.
Первые синтетические протезы молочной железы стали использовать с 1950 г. из эволановой губки, затем из этерона, что вызывало грубые рубцовые изменения и деформацию железы.
Новая эра в маммологической косметической хирургии с 1960 г. связана с силиконовыми протезами, представлявшими мешок из силикона, наполненный изотоническим раствором или силиконовым гелем.
Знаменательным стал 1963 г., когда T.D. Cronin и F.J. Gerow впервые имплантировали эндопротезы, заполненные силиконовым гелем, в качестве отсроченной реконструкции груди после мастэктомии.
В 1971 г. R.K. Snyderman и R. Guthrie описали случай одномоментной реконструкции путем установки силиконовых имплантатов груди под оставшуюся кожу грудной стенки непосредственно после мастэктомии. Высокая частота осложнений после введения различных материалов и происходящее параллельно научно-промышленное развитие, позволявшее совершенствовать силиконовые эндопротезы, привели к тому, что начиная с 1980-х годов приоритет в аугментации прочно завоевали имплантаты, состоящие из высококачественной оболочки и жидкого содержимого.