Введение

За последние годы большинство стран мирового сообщества все больше обеспокоено проблемой сохранения женского здоровья и, в частности, ранней диагностикой и профилактикой рака молочной железы (РМЖ).

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Между­народного агентства по изучению рака и онкологической базы данных Globocan, в 2020 г. в мире выявлено злокачественных новообразований в среднем 201 на 100 000 населения, смертность — 100,7 на 100 000 населения; заболеваемость в США — 362,2, смертность — 86,3; в странах Западной Европы заболеваемость — 325, смертность — 103,3; в РФ заболеваемость — 234,3, смертность — 113,7 на 100 000 населения.

Только за один год в мире выявляется около 2,1 млн новых случаев РМЖ, который стал причиной смерти около 627 000 женщин (Globocan, 2020).

В России к 2020 г. РМЖ сохраняет лидерство среди других локализаций. Заболеваемость РМЖ за 10 лет достигла 38% (до 64 541 человека), распространенность — 500,3 на 100 000 населения, в абсолютных числах — 734 587 больных (Каприн А.Д. и др., 2021).

До настоящего времени при обследовании женщин доминировал клини­ческий метод: осмотр и пальпация, при котором отмечалось до 28–30% ошибок при диагностике РМЖ, рак в I стадии выявлялся лишь в 13–16% случаев, что приводило к калечащим операциям, инвалидности и повышенной смертности.

С появлением специальных малодозных цифровых рентгеновских маммографов, новых технологий ультразвуковой (УЗ) диагностики, магнитно-резонансной томографии (МРТ), современных радионуклидных методик, молекулярно-биологических и молекулярно-генетических исследований стало возможным возможность выявлять непальпируемые, скрыто протекающие формы болезней и выделять группы риска.

Развитие междисциплинарной интеграции на основе создания суперсо­временной дигитальной рентгеновской, ультразвуковой, магнитно-резонансной техники дало толчок развитию нового направления — интервенционной радиологии, обеспечивающей с помощью различных вариантов пункционной биопсии молочной железы получение высокоинформативного материала для цитологического, гистологического, иммуногистохимического исследований, определяющих биологическую характеристику опухоли, влияющую на адекватный выбор лечебной тактики.

Эти технологии являются стационарозамещающими и в ряде случаев при заболеваниях доброкачественной природы могут быть альтернативой секторальной резекции.

Для доклинического выявления скрыто протекающего РМЖ в соответствии со стратегией противораковой борьбы, разработанной ВОЗ, проводится маммографический скрининг.

Наибольший охват женского населения онкомаммоскринингом отмечен в Финляндии (89%) и Швеции (81%), ниже — в США (70%). Достигнуто снижение смертности с 25 до 50%. Наиболее высокий показатель выявляемости РМЖ был получен при скрининге в Великобритании — 8,2 на 1000 обследованных лиц, где более 60% составили протоковая карцинома in situ (ductal carcinoma in situ) и инвазивный рак I стадии.

В Российской Федерации начиная с 2013 г. осуществляется федеральная программа диспансеризации определенных групп взрослого населения. Важнейшими задачами диспансеризации являются выявление и коррекция факторов риска, обусловленных образом жизни и поведенческими привычками. Анализ опыта проведения в России широкомасштабной программы диспансеризации свидетельствует о повышении ранней выявляемости злокачественных новообразований репродуктивной сферы у женщин с 50 до 80%, в результате чего более 15 000 женщин была сохранена жизнь. Выявление ранних стадий РМЖ к 2022 г. достигает 72,5%, отмечаются снижение смертности за последние 10 лет на 20,1%, повышение качества жизни за счет органосберегающего лечения.

Современное развитие техники, переход на цифровой формат требуют разработки новых стандартов ее использования, пересмотра алгоритмов проведения обследования. Изменились условия работы, в том числе параметры получения изображения (ускорение получения снимка за счет исключения этапа проявки пленки), а также характер работы врача (работа не с рентгеновской пленкой, а на специальных мониторах, увеличение нагрузки при работе с томосинтетическими изображениями и пр.). Удлинилось время проведения УЗИ за счет необходимости использования широкого спектра высокоэффективных технологий. На сегодняшний день все это учитывается в нормативных документах, регламентирующих работу врача — лучевого диагноста.

Вместе с тем темпы внедрения новых технологий отстают от потребностей и возможностей современной медицины, что приводит к достаточно высоким показателям запущенности при диагностике злокачественных новообразований молочной железы — до 30%. Показатели активного выявления злокачественных новообразований на ранних стадиях заболевания также еще нельзя считать удовлетворительными, поскольку недостаточен охват населения маммографическим обследованием. Лишь 45% заболевших раком выявлено при проверочной маммографии (МГ) условно здоровых женщин, не предъявляющих жалоб.

Сохраняющийся уровень запущенности связан с целым рядом причин, среди которых:

• разный уровень развития здравоохранения на территориях нашей огромной страны;
• кадровый дефицит в первичной сети;
• недостаток технического оснащения;
• неосведомленность о новых возможностях современных технологий;
• отсутствие ответственного специалиста;
• материальная незаинтересованность в освоении новых сложных технологий;
• несвоевременность обращения населения;
• низкая онкологическая настороженность врачей;
• недостаточность выездных форм работы;
• несогласованность действий врачей разных специальностей.