При анте- или интранатальной гибели плода роды ведут через естественные родовые пути только при отсутствии показаний к кесареву сечению со стороны матери. При необходимости проводят подготовку шейки матки механическими (ламинарии) или медикаментозными (мифепристон) средствами. Необходимо помнить, что наличие некротизированных тканей в организме сопровождается развитием хронического ДВС-синдрома (кровотечение) и гнойно-септических осложнений. В связи с этим необходимо проводить термометрию, исследование коагуляционных свойств крови (коагулограмма, тромбоэластограмма) и профилактику гнойно-септических осложнений (антибиотики широкого спектра действия).
Однако основная задача акушерской службы состоит в предупреждении перинатальных потерь. Одним из способов достичь этой цели является родоразрешение. Так, при сформированной плацентарной недостаточности в сочетании с выраженными нарушениями кровотока, СЗРП часто возникает необходимость досрочного родоразрешения. Это позволяет предотвратить гибель плода, а также снизить число тяжелых перинатальных состояний (аспирация мекониальных вод, повреждения центральной нервной системы). Так, при необходимости родоразрешения в сроки до 26 нед обязательным является проведение перинатального консилиума с разъяснением родителям высокого риска младенческой заболеваемости и смертности.
В сроки до 32 нед проводят инфузию сульфата магния с целью нейропротекции плода, а до 34 нед — профилактику респираторного дистресс-синдрома путем введения дексаметазона.
Родоразрешение через естественные родовые пути на доношенном (или близком к тому) сроке возможно при формировании маловесного плода или плода с задержкой роста при нормальных показателях гемодинамики и удовлетворительном типе КТГ.
При необходимости подготовки родовых путей к родам используют механические методы (катетер Фолея, ламинарии и т.п.). В родах используют регионарную анестезию. Обязательным условием ведения родов через естественные родовые пути является постоянный КТГ-мониторинг. В случае возникновения осложнений, ухудшения состояния плода необходимо изменить план ведения родов на оперативный.
При сочетании задержки роста плода с нарушениями гемодинамики и/или сомнительным или патологическим типами КТГ родоразрешение должно быть произведено путем операции кесарева сечения в срочном (2 ч) или экстренном (20 мин) порядке. При отсутствии материнских показаний (например, тяжелая преэклампсия) предпочтительный методом обезболивания является регионарная анестезия.