Глава 7. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика у пациентов с М чаще всего проводится с ГБН, кластерной (пучковой) ГБ, хронической пароксизмальной гемикранией и цервикогенной ГБ. Для проведения дифференциального диагноза необходим тщательный расспрос и осмотр пациента, анализ анамнестических сведений, наследственного анамнеза, провоцирующих и облегчающих ГБ факторов; целесообразно ведение дневника ГБ.

Реже приходится дифференцировать М и редкие вторичные цефалгии, связанные с неврологическими и соматическими заболеваниями [КР «Мигрень» (взрослые), МЗ РФ, 2021]. Мигренеподобные ГБ могут отмечаться при следующих заболеваниях (Осипова В.В., Табеева Г.Р., 2014; Амелин А.В., Соколов А.Ю., Ваганова Ю.С., 2023; Steiner T.J., Jensen R., Katsarava Z., Linde M., 2019):

• транзиторная ишемическая атака и инсульт;
• гигантоклеточный артериит;
• диссекция (расслоение) артерий, аневризмы и артериовенозные мальформации;
• церебральный венозный тромбоз;
• опухоль головного мозга;
• субарахноидальное кровоизлияние;
• антифосфолипидный синдром и тромбофилии;
• эпилепсия (при сочетании мигренозной ГБ с эпилептическим приступом);
• синдромы MELAS (англ. Mitochondrial Encephalomyopathy, Lactic Acidosis, and Stroke-like episodes — митохондриальная энцефаломиопатия с лактатацидозом и инсультоподобными эпизодами) и CADASIL (англ. Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Subcortical Infarcts and Leukoencephalopathy — церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией).

В отличие от типичной М как первичной формы ГБ, вышеупомянутые заболевания и синдромы всегда проявляются соответствующими симптомами неврологического дефицита или другими «сигналами опасности», не характерными для М.

Нередко в практике невролога возникает необходимость дифференциальной диагностики мигренозной ауры с транзиторной ишемической атакой [Lebedeva E.R., Gurary N.M., Gilev D.V. et al. Cephalalgi, 2018; КР «Мигрень» (взрослые), МЗ РФ, 2021]. Для мигренозной ауры типично постепенное нарастание клинических проявлений в определенной последовательности на протяжении 10–30 (до 60) мин на одной стороне тела в виде так называемого «марша» и смены «позитивных» и «негативных» симптомов: зрительные симптомы (сцинтилляции, блестящие зигзагообразные линии или мушки, темные пятна, скотомы, выпадение полей зрения), затем парестезии, онемение, распространяющиеся от кисти руки вверх на плечо, область лица; далее возможно присоединение речевых расстройств; в конце мигренозной ауры развивается мигренозная ГБ. В отличие от приступа М с аурой, при транзиторной ишемической атаке неврологические нарушения имеют «негативный» характер (выпадение полей зрения, скотомы, онемение одной конечности), появляются остро (в течение нескольких минут) и одновременно; развитие ГБ не характерно, у пациентов в анамнезе, как правило, нет данных о наличии М.

Необходимо еще раз подчеркнуть, что при малейшем подозрении на симптоматический характер ГБ (нетипичное течение М, наличие неврологических нарушений в статусе, отклонений лабораторных показателей и других «сигналов опасности») необходимо провести тщательное обследование пациента с целью уточнения причины мигренеподобных цефалгий.

Таблица 7.1. Перечень заболеваний, с которыми необходимо дифференцировать мигрень