В приступе мигрени выделяют 4 стадии, которые развиваются в характерной последовательности: продром (предвестники ГБ), аура, фаза ГБ, постдром (стадия разрешения приступа). Наличие всех 4 стадий у одного пациента не является облигатным.
Продром (предвестники ГБ), который отмечают примерно 50% пациентов, возникает перед приступом ГБ (за несколько часов или даже за 1–2 дня до начала приступа) и проявляется раздражительностью, ухудшением настроения, общей слабостью или, напротив, повышением активности и аппетита, жаждой и задержкой жидкости, напряжением мышц затылка, шеи и др.
В отличие от продромальной фазы мигренозная аура представляет собой комплекс локальных, полностью обратимых неврологических симптомов, возникающих непосредственно перед приступом ГБ или в ее начале. Аура проявляется чаще зрительными симптомами (выпадение участков зрения, яркие вспышки или цветные зигзагообразные линии), чувствительными феноменами (покалывание, онемение с характерным распространением — «маршем» от пальцев вверх по руке и до лица), реже двигательными и речевыми нарушениями, которые постепенно нарастают в течение 5–20 мин и обычно сохраняются не более 60 мин. Головная боль, как правило, начинается в конце ауры либо в течение 1 ч после ее окончания. По этому признаку различают М без ауры и М с аурой.
Фаза ГБ проявляется интенсивной пульсирующей односторонней (чаще в лобно-височной области или половине головы, но может быть двусторонней) головной болью, усиливающейся при обычной физической нагрузке, сопровождающейся тошнотой, реже рвотой, повышенной чувствительностью к свету и звукам; нередко отмечается повышенная чувствительность к запахам (осмофобия); длительность болевой фазы без лечения или при неэффективном лечении — от 4 до 72 ч.
Постдром может отмечаться у некоторых пациентов после стихания ГБ, проявляться усталостью, бледностью кожи, зевотой, затруднением концентрации внимания, нередко раздражительностью и длиться до 2 суток.
Следует отметить, что степень выраженности, длительность и «набор» симптомов продрома, ауры, фазы ГБ и постдрома неодинаков у различных пациентов, что определяет специфичность клинических проявлений, длительность и тяжесть мигренозного приступа.