1.1. Определение
Шизофрения в детско-подростковом возрасте (ШД) — вариант прогредиентного психического расстройства, характеризующийся дисгармоничностью и утратой единства психических функций, неспецифическими продуктивными симптомами, стойкими негативными проявлениями в форме нарушений мышления, обеднения эмоциональной сферы, аутизации, снижения познавательной активности, приводящий к психическому дизонтогенезу и формированию типичных для ШД когнитивных нарушений, вплоть до формирования когнитивного дефекта. Шизофрения у детей развивается на фоне патологического формирования мозговых структур, дизонтогенетического развития физиологических и психических функций ребенка, что определяет возрастную динамику симптоматики, структуру дефекта.
У пациентов, как правило, сохраняются ясное сознание и интеллектуальные способности, хотя с течением времени могут появиться некоторые когнитивные нарушения. Расстройства, свойственные шизофрении, искажают фундаментальные психические функции, которые придают нормальному человеку чувство собственной индивидуальности, неповторимости и целенаправленности. При шизофрении часто мысли, чувства и действия как будто становятся известными другим или ими разделяются, в таких случаях речь может идти о развитии интерпретативного бреда. Также может возникнуть ощущение, что существуют естественные или сверхъестественные силы, которые воздействуют особым образом на мысли и действия пациента. Иногда пациенты рассматривают себя как «центр всего того, что происходит». У отдельных пациентов возникают слуховые галлюцинации, комментирующие поведение или мысли. Часто нарушается восприятие: цвета или звуки начинают казаться необычно яркими или качественно измененными, малозначащие черты обычных вещей становятся более значимыми, чем весь предмет в целом или общая ситуация. На ранних стадиях заболевания возникает чувство растерянности, повседневные ситуации становятся необычными, зловещими, значение их воспринимается предназначенным исключительно для пациента. Ядром шизофренического регистр-синдрома являются особые нарушения мышления, которое становится нечетким, прерывистым и неясным. Меняется речь, становясь непонятной, ускоренной, несвязной либо скандированной, появляются запинки, бессвязность, разорванность речи, эгоцентрическая речь, вербигерации, эхолалии, шизофазия. Возникают прерывание мыслей и чувство чуждости или вложенности, отнятия мыслей, что также может часто встречаться у пациентов. Довольно часто меняется настроение, при этом могут быть противоположные полюса, как маниакальный, так и депрессивный. У детей первого возрастного криза преимущественно отмечается гипоманиакальный аффект без продуктивности. Аффективная лабильность проявляется капризностью, раздражительностью, плаксивостью, обидчивостью. Амбивалентность и волевые расстройства проявляются такими нарушениями, как инертность, негативизм, в крайне редких случаях может возникнуть ступор. Кататонические расстройства являются наиболее частыми при шизофрении у детей. Начало заболевания может быть острым либо подострым (маскированным) на фоне разных типов течения заболевания, сопровождающихся выраженными нарушениями поведения с постепенным нарастанием продуктивных и негативных расстройств. На фоне течения заболевания не всегда возникают изменения, приводящие к когнитивному дефекту. За счет проведения своевременно начатых лечебно-реабилитационных мероприятий нарушения ограничиваются когнитивным дефицитом, что улучшает прогноз и качество жизни самого пациента и его семьи. Продолжительный катамнез показывает, что в ряде случаев удается достичь длительной ремиссии и практического выздоровления.