Раздел 21. Особенности диетотерапии, фитотерапии, фармакотерапии в пожилом и старческом возрасте
Тема 21.1. Особенности диетотерапии в гериатрии
Геродиететика — раздел медицины, изучающий питание лиц старших возрастных групп. Неправильное питание — частая причина развития нарушений в деятельности многих органов и систем у пожилых людей, особенно тогда, когда остро протекающая болезнь возникает на фоне уже имеющегося хронического заболевания или какого-либо расстройства.
Путем изменения характера питания можно воздействовать на обмен веществ и адаптационно-компенсаторные возможности организма и оказать влияние на темп и направленность процессов старения.
Основные принципы геродиететики
- Энергетическая сбалансированность (по сравнению с молодыми уменьшена на 20%). В старческом организме снижаются энергозатраты и основной обмен, уменьшается ФА, сокращается мышечная масса тела. Это ведет к закономерному снижению потребности в пищевых веществах и энергии. Рекомендуемая калорийность составляет 1900–2000 ккал для женщин старше 60 лет и 2000–3000 ккал для мужчин того же возраста. Гипокалорийную и ограниченную по объему диету рассматривают как один из эффективных методов борьбы с процессом преждевременного старения.
- Профилактическая направленность питания: соответствие химического состава рациона возрастным изменениям обмена веществ и функций органов и систем.
- Разнообразие принимаемой пищи для обеспечения сбалансированного содержания в рационе всех незаменимых пищевых веществ.
- В питании практически здоровых пожилых и старых людей ограничивают сдобные и слоеные мучные изделия, крепкие мясные и рыбные бульоны, жирное мясо, мясные субпродукты и яйца, жирные молочные продукты (в связи с большим содержанием в них ХС), рис, макаронные изделия, бобовые, копченые и соленые продукты, сахар, кондитерские и кремовые изделия, шоколад.
- Кулинарная обработка пищи должна предусматривать умеренное механическое щажение жевательного аппарата и ЖКТ. Допустимо применение кисло-сладких или разведенных водой соков фруктов и ягод, томатного сока, слабых и обезжиренных бульонов, лимонной кислоты и уксуса, в том числе яблочного, пряных овощей (лук, чеснок, зелень укропа, петрушки и др.) и пряностей.
- Большое значение имеет регулярное включение в рацион продуктов, нормализующих кишечную микрофлору стареющего организма: кисломолочных напитков, свежих, квашеных и маринованных овощей и плодов, продуктов, богатых пищевыми волокнами.
- Пожилым людям не рекомендовано злоупотреблять специями. Для придания вкуса пище можно добавлять ароматические травы.
- Имеет значение температура пищи: она должна быть не слишком горячей и не слишком холодной.
- Использование продуктов и блюд, обладающих достаточно легкой перевариваемостью в сочетании с продуктами, умеренно стимулирующими секреторную и двигательную функции органов пищеварения, нормализующих состав кишечной микрофлоры.
- Правильный режим питания с более равномерным по сравнению с молодым возрастом распределением пищи по отдельным приемам.
- Регулярный прием пищи, исключение длительных промежутков между приемами пищи, исключение обильных приемов пищи.
- Рекомендован 4-разовый режим питания: 1-й завтрак — 25% суточной энергоценности рациона; 2-й завтрак или полдник — 15–20%; обед — 30–35%; ужин — 20–25%.
- На ночь желательно употребление кисломолочных напитков или сырых овощей и фруктов.
- По рекомендации врачей возможно включение разгрузочных дней (творожных, кефирных, овощных, фруктовых), но не полного голодания.
- При заболеваниях пожилых и людей старческого возраста желателен 5-разовый режим питания: 1-й завтрак — 25%; 2-й завтрак — 15%; обед — 30%; ужин — 20%; 2-й ужин — 10% суточной энергоценности рациона.
- Индивидуализация питания с учетом особенностей обмена веществ и состояния отдельных органов и систем у пожилых и старых людей. Необходимо также учитывать и долголетние привычки в питании.
В рационе пожилых людей, безусловно, должны присутствовать любые продукты, а диета должна быть смешанной, разнообразной. Не рекомендовано полностью исключать из рациона любимые блюда и заменять их пищей, которую человек никогда не употреблял. Следует придерживаться по возможности важного в геродиетике принципа: максимальное щажение вкусов и привычек больного.