Часть I. Лечение пациентов терапевтического профиля

Раздел 1. Лечение пациентов с заболеваниями органов дыхания

Тема 1.1. Лечение трахеитов, бронхитов, хронической обструктивной болезни легких, эмфиземы легких, пневмоний, нагноительных заболеваний легких

1.1.1. Лечение трахеитов, бронхитов, хронической обструктивной болезни легких, эмфиземы легких

Острый ларинготрахеит — воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с преимущественной локализацией процесса в подскладочном отделе гортани, характеризуемое затруднением дыхания, инспираторной одышкой и вызывающее в ряде случаев развитие острого стеноза гортани.

Бронхит — воспаление слизистой оболочки бронхов; встречается как самостоятельная болезнь или в качестве одного из клинических проявлений при других патологических процессах. В зависимости от длительности заболевания выделяют острый и хронический бронхит.

Основные цели лечения:

• устранение симптомов поражения дыхательных путей в максимально короткие сроки;
• уменьшение степени выраженности симптомов интоксикации;
• предупреждение развития осложнений.

Лечение подавляющего большинства случаев трахеита и острого бронхита проводят амбулаторно. Всем больным показаны обильное горячее питье, потогонные и грудные сборы. Фармакотерапия включает противокашлевые, бронхолитические, муколитические и антибактериальные лекарственные средства (ЛС).

Противокашлевые ЛС показаны при интенсивном сухом кашле, подавить который можно на уровне кашлевых рецепторов или кашлевого центра. По механизму действия данные ЛС подразделяют на центральные (наркотические и ненаркотические) и периферические.

Наркотические противокашлевые ЛС центрального действияПрепараты данной группы следует применять строго по показаниям и крайне осторожно из-за возможного развития привыкания и пристрастия.:

• кодеинКодеин в чистом виде в России не применяют. входит в состав комбинированного препарата коделак фито^♠, применяемого в суточной дозе 15–20 мл;
• этилморфина гидрохлорид^℘ 10–30 мг 3 раза в сутки;
• декстрометорфан входит в состав комбинированных препаратов туссин плюс^♠, алекс плюс^♠, гринпекс^℘, колдрекс найт^♠.

Ненаркотические противокашлевые ЛС центрального действия:

• бутамират (синекод^♠) 50 мг 3 раза в сутки;
• глауцин (глаувент^℘) 50 мг 3 раза в сутки;
• окселадин (пакселадин^♠) 40 мг 2–3 раза в сутки;
• ледин^℘ (ледин^℘) 50–100 мг 3–5 раз в сутки;
• пентоксиверин (седотуссин^♠) 150 мг/сут;
• фолкодин^℘ входит в состав комбинированного препарата гликодин^♠, содержащего также декстрометорфан, терпингидрат и левоментол, применяемого внутрь 5 мл 3–4 раза в сутки.

Окселадин, бутамират и ледин^℘ оказывают также бронхорасширяющий и отхаркивающий эффект.

Противокашлевые ЛС периферического действия:

• преноксдиазин (либексин^♠, глибексин^℘) 100 мг 3–4 раза в сутки;
• леводропропизин (левопронт^♠) 10 мл 1–3 раза в сутки продолжительностью не более 1 нед;
• битиодин^℘ (типепидин^℘, антупекс^℘, асверин^℘, нодал^℘) 10–30 мг 2–3 раза в сутки.

Препараты данной группы оказывают также бронхорасширяющий и местный противовоспалительный эффект.

При влажном кашле с отхождением слизистой или серозной мокроты применяют отхаркивающие ЛС растительного (глицирам^♠, мукалтин^♠, термопсис, гербион^♠, линкас^♠) и минерального (йодид калия и натрия, хлорид аммония) происхождения, а также комбинированные ЛС с антигистаминными, бронхолитическими и противовоспалительными добавками (аскорил^♠, джосет^♠, бронхосан^♠, туссамаг^♠).

Возможную бронхиальную обструкцию устраняют посредством назначения бронхолитиков:

• сальбутамол (саламол^♠, вентолин^♠) ингаляционно 1–2 дозы 4–5 раз в сутки;
• фенотерол (беротек^♠ в каплях для ингаляций1 капля беротека содержит 50 мкг фенотерола гидробромида. или беротек Н^♠ в аэрозоле) 1–2 дозы 4–5 раз в сутки;
• ипратропия бромид (атровент^♠ в каплях для ингаляций1 капля атровента содержит 12,5 мкг ипратропия бромида. или атровент Н^♠ в аэрозоле) 1–2 дозы 3 раза в сут.

Нормализации бронхиальной проходимости способствует также фенспирид (эреспал^♠) в таблетках по 80 мг 2 раза в сутки или в сиропе по 15–30 мл 3 раза в сутки.

Обратите внимание!
Вероятная бактериальная этиология острого бронхита, особенно у ослабленных и пожилых пациентов, — основание для назначения внутрь антибактериальных препаратов, воздействующих на грамположительную и атипичную флору (Mycoplasmapneumonia, Chlamydiapneumonia).

Антибиотик выбора в данном случае — один из перечисленных ниже:

• азитромицин (сумамед^♠, азитрал^♠, азитрокс^♠, зитролид форте^♠, азицид^♠, сафоцид^♠) в таблетках по 500 мг/сут 1 раз, далее по 250 мг/сут в течение 4 дней;
• амоксициллин или амоксициллин/клавуланат (амосин^♠, флемоксин^♠, флемоклав^♠, аугментин^♠, трифамокс ИБЛ^♠) в таблетках по 500 мг 3 раза в сутки в течение 5–7 дней;
• рокситромицин (рулид^♠, роксептин^♠, роксигексал^♠, элрокс^♠) в таблетках по 150 мг 2 раза в сутки в течение 4 дней;
• левофлоксацин (глево^♠, лефлобакт^♠, лефокцин^♠, офтаквикс^♠, таваник^♠, флорацид^♠) в таблетках по 500 мг 1 раз в сутки в течение 5–7 дней;
• моксифлоксацин (авелокс^♠) в таблетках по 400 мг 1 раз в сутки в течение 5–7 дней;
• мидекамицин (макропен^♠) в таблетках по 400 мг 3 раза в сутки в течение 5–7 дней.