Несмотря на значительные достижения в области профилактики и лечения, бронхиальная астма до сих пор остается значительным бременем для глобального здравоохранения. В 1990–2015 гг. распространенность бронхиальной астмы увеличилась на 12,6% , а в 2019 г. число больных бронхиальной астмой составило 262 млн, зарегистрировано 461 тыс. случаев смерти от этой болезни. Вирусные респираторные инфекции являются наиболее частыми триггерами тяжелых обострений бронхиальной астмы.
Большинство специалистов признают, что наличие бронхиальной астмы не является фактором риска инфицирования или тяжелых исходов COVID-19 при условии достижения контролируемого течения заболевания. Среди пациентов с бронхиальной астмой наиболее уязвимы в отношении тяжелого течения SARS-CoV-2 фенотипы с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и с неаллергической формой бронхиальной астмы. На сегодняшний день имеется достаточно убедительных данных, что повышенный риск госпитализации из-за COVID-19 у пациентов с бронхиальной астмой во многом связан с возрастом и сопутствующими заболеваниями, а рост смертности в основном касается пациентов пожилого возраста. По данным разных источников, частота встречаемости бронхиальной астмы как сопутствующего заболевания колеблется в широких пределах от 0,3 до 27,3% и во многом зависит от региона. Лица с Th2-типом воспаления при бронхиальной астме менее подвержены тяжелому течению инфекции и риску госпитализаций. Согласно результатам ряда исследований, эозинофилы при бронхиальной астме могут проявлять и защитные регуляторные функции во время вирус-индуцированных обострений. Эозинофилы накапливаются в дыхательных путях при бронхиальной астме и активно участвуют в противовирусном ответе.
Доказано, что повышенная экспрессия АПФ2 увеличивает восприимчивость к COVID-19. У пациентов с бронхиальной астмой респираторный эпителий имеет сниженную экспрессию генов рецепторов АПФ2, что, вероятно, обеспечивает защиту от инфицирования SARS-Cov-2, а при неаллергической бронхиальной астме экспрессия генов рецепторов АПФ2 остается на прежнем уровне.
Назначение ингаляционных глюкокортикоидов (ИГК) как в монотерапии, так и в комбинации с бронходилататорами приводило к подавлению репликации коронавируса и уменьшению выработки провоспалительных цитокинов.
Клинический случай 1
Пациентка С., 61 год. Иммунизирована вакциной Гам-КОВИД-Вак Комбинированная векторная вакцина для профилактики коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2♠ («Спутник V»).
В анамнезе: курение 10 лет до 1/2 пачки сигарет в день, последние 5 лет не курит, ИМТ — 32,8 кг/м2 (ожирение I степени), около 50 лет диагностируется бронхиальная астма (неатопическая форма), базисной терапии постоянно не получала, ситуационно пользовалась ингаляциями сальбутамола до 1–2 раз в сутки, аллергоанамнез не отягощен. Ухудшение состояния в виде повышения температуры до 37,3 °С, кашля, аносмии, появления и нарастания одышки [возникла потребность в использовании короткодействующих β2-агонистов (КДБА) до 10 раз в сутки в связи с постоянными приступами затрудненного дыхания], результат ACT-теста — 7 баллов. Через 3 сут от начала заболевания выполнена КТ органов грудной клетки, выявлено поражение легочной паренхимы до 25% (паттерн 1), по результатам клинико-лабораторного обследования показатели в пределах референсных значений. Проходила лечение в рамках стационара кратковременного пребывания (от госпитализации отказалась).
Объективно: дыхание жесткое, ослабленное в нижних отделах, сухие жужжащие хрипы над всеми легочными полями, усиливающиеся при форсированном выдохе. ЧДД — 18 в минуту. Сатурация на атмосферном воздухе 94%.
В результате проведенного клинико-инструментального обследования установлен диагноз основного заболевания: коронавирусная инфекция COVID-19 (подтвержденная по КТ и ПЦР), среднетяжелая форма.
Осложнения основного заболевания: внебольничная двусторонняя пневмония (КТ 1-й степени). Дыхательная недостаточность I степени. Сопутствующие заболевания: бронхиальная астма, неатопическая, обострение. Хроническая обструктивная болезнь легких, легкое течение (I стадия по GOLD). Ожирение I степени.
Проведено лечение: иммуноглобулин человека против COVID-19 в дозе 100 мг/мл однократно, жаропонижающая, дезинтоксикационная, небулайзерная терапия (будесонид по 500 мкг 2 раза в сутки), муколитики.
На фоне проводимой терапии отмечалась стойкая положительная динамика уже на 1-е сутки от начала лечения в виде снижения температуры тела до нормальных значений, регрессирования бронхообструктивного синдрома, разрешения пневмонии по данным КТ органов грудной клетки, улучшения общего самочувствия. Пациентка выписана из стационара под наблюдение пульмонолога по месту жительства с рекомендациями продолжить базисную ингаляционную терапию.
Данный клинический случай иллюстрирует среднетяжелое течение COVID-19 у пациента с бронхиальной астмой с признаками развития тяжелого вирус-индуцированного обострения, что еще раз доказывает необходимость поддержания контролируемого течения бронхиальной астмы. В этом примере также наглядно продемонстрировано, что пациенты, страдающие бронхиальной астмой, имеют более высокий риск развития тяжелой формы COVID-19, особенно при сочетании неаллергической бронхиальной астмы с ХОБЛ.
Клинический случай 2
Пациентка С., 22 года. С 2014 г. отмечает симптомы риноконъюнктивального синдрома при контакте с шерстью животных, домашней пылью в период цветения (март–май). В 2015 г. развился бронхообструктивный синдром, тогда же установлен диагноз «бронхиальная астма», ситуационно пользовалась ингаляциями сальбутамолом. В 2016 г. проведен один курс аллерген-специфической иммунотерапии (с каким аллергеном и по каким причинам прекращен, не помнит). Наследственность у отца — бронхиальная астма. Последние годы базисную терапию не получала, ситуационно использовала КДБА до 3–4 раз в месяц, ACT-тест — 23 балла.