Глава 1. Кардиальное повреждение у пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19

Клинический случай опубликован в журнале «Артериальная гипертензия». 2020. Т. 26, № 3. С. 277–287. DOI: 10.18705/1607-419X-2020-26-3-277-287. Раз­решение редакции журнала на публикацию в настоящем издании получено.

Коронавирусная болезнь (COVID-19) возникла как пандемия и кризис общественного здравоохранения глобальных масштабов. Рейтинг распространения коронавируса включил более 180 стран. В связи с этим особенно ценно учитывать опыт исследователей, которые изучали сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность в сезон вирусных инфекций. Так, J.L. Nguyen и соавт. (2016) анализировали период с 1 января 2006 г. по 31 декабря 2012 г. Среди взрослых лиц 65 лет и старше средняя сезонная заболеваемость гриппом из года в год коррелировала с избыточной сердечно-сосудистой смертностью (r ≥0,75, р ≤0,05). В исследовании J.C. Kwong и соавт. (2018) наблюдали увеличение в 6 раз частоты госпитализаций по поводу острого инфаркта миокарда (ОИМ) в течение 7 дней после лабораторного подтверждения гриппозной инфекции в сравнении с контрольным интервалом 6,05 (95% ДИ 3,86–9,50) и констатировали взаимосвязь развития ОИМ с респираторной инфекцией, особенно гриппом.

В рамках коронавирусной инфекции можно ожидать развития различных клинических ситуаций, учитывая, что механизмы вовлечения сердечно-сосудистой системы при COVID-19 могут быть схожими как при остром миокардиальном повреждении, так и при наличии кардиоваскулярной патологии в анамнезе.

Клинический случай, который представлен ниже, возможен к обсуждению в рамках поражения сердца при коронавирусной инфекции.

Клинический случай

Пациентка Ш., 70 лет, в апреле 2020 г. госпитализирована в стационар, перепрофилированный на лечение пациентов с подтвержденной коронавирусной инфекцией COVID-19. При поступлении жаловалась на повышение температуры до 38 °С, выраженную общую слабость, мало­продуктивный кашель.

Анамнез настоящего заболевания: считала себя больной в течение 5 дней, когда впервые отметила повышение температуры тела до фебрильных цифр. Для снижения температуры выше 38 °С принимала парацетамол.

Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки на амбулаторном этапе лечения (4-й день от начала заболевания): определялись множественные мелкие очажки уплотнения типа «матового стекла», расположенные периферически с двух сторон. Объем поражения составлял менее 10%, объем здоровой ткани более 90%. В плевральных полостях жидкости нет.

Заключение: КТ-признаки вирусной инфекции с высокой вероятностью COVID-19. КТ 1–2-й степени тяжести (рис. 1.1). Инициировано лечение согласно Временным методическим рекомендациям Минздрава России от 08.04.2020, версия № 5.

Рис. 1.1. КТ органов грудной клетки пациентки Ш., 4-й день заболевания (а, б)

На фоне лечения положительной динамики не отмечала. Сохранялась температура 38,0–38,5 °С, присоединились малопродуктивный кашель и незначительная одышка.

Анамнез жизни: в анамнезе артериальная гипертензия (АГ) с повышением артериального давления (АД) до 180/90 мм рт.ст. Постоянно принимала антигипертензивные препараты (иАПФ в сочетании с диуретиками), на которых уровень АД стабильно держался в пределах 130/80 мм рт.ст. Не курила, алкоголем не злоупотребляла. Работала медицинской сестрой вплоть до настоящей госпитализации.

При объективном обследовании состояние средней тяжести. Температура тела — 37,3 °С. Кожный покров обычной окраски, нормальной влажности. Подкожно-жировой слой развит умеренно. Язык обложен белым налетом. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Отеков нет. Частота дыхательных движений (ЧДД) в покое — 19 в минуту. SpO₂ — 96% на атмосферном воздухе. Частота сердечных сокращений (ЧСС) — 67 в минуту. Ритм правильный. Левая граница относительной сердечной тупости в пятом межреберье на 1 см влево от левой среднеключичной линии, правая — по правому краю грудины, верхняя — в третьем межреберье. Физиологическая акцентуация тонов сохранена. Шумы не выслушиваются. АД — 130/80 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, ослаблено в нижних отделах, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Стул, диурез в норме. Тяжесть состояния пациентки по шкале тяжести течения COVID-19 NEWS (National Early Warning Score) — 1 балл.

ПЦР-тест на коронавирус (мазок отделяемого из носоглотки/ротоглотки, исследованный с помощью полимеразной цепной реакции) положительный. Общий анализ мочи в динамике без патологии: удельный вес 1031–1029 г/л, кислая, белка нет. Результаты лабораторного обследования (5-й день от начала заболевания) и в динамике на 10-й и 11-й дни заболевания представлены в табл. 1.1, 1.2.

Таблица 1.1. Клинический анализ крови в динамике пациентки Ш.