8.1. Метастазы в нижние отделы женских половых органов
| Признаки | Описание |
| Возраст | 10–86 лет, преимущественно пери- и постменопауза |
| Частота | Метастазы во влагалище редки, но встречаются чаще, чем первичные опухоли влагалища. Метастазы в вульву также редки, до 5–10% всех злокачественных новообразований вульвы |
| Клинические проявления | Кровотечение, аномальная цервикальная цитология, изъязвленная опухоль, боль. Нередко обнаружение метастаза предшествует выявлению первоисточника опухоли, либо они выявляются синхронно |
| Локализация | Влагалище, вульва.Чаще большие половые губы, реже малые половые губы, клитор, рубцы после эпизиотомии, бартолинова железа |
| Макроскопические признаки | Могут не определяться невооруженным глазом, иметь вид единичных или множественных, в том числе изъязвленных, узелков |
| Гистологическая характеристика | Наиболее частые источники метастазов во влагалище: карциномы шейки матки, эндометрия, толстой и прямой кишки, желудка, поджелудочной железы, яичника, вульвы, мочевыводящих путей и молочной железы, меланомы кожи, лейомиосаркомы матки и гестационные трофобластические опухоли. В вульву метастазируют в основном опухоли женских половых органов, но также и желудочно-кишечного тракта, молочной железы, меланома кожи. Метастазы в вульву обычно поражают дерму и подкожные ткани. Возможно педжетоидное распространение карциномы прямой кишки или мочевого пузыря, имитирующее болезнь Педжета вульвы. Наличие эндометриоза или аденоза влагалища предполагает первичную опухоль |
| Иммуногистохимическое исследование | Установление экстрагенитального происхождения первичной опухоли |
| Диагностические критерии | При подозрении на метастазы колоректальной карциномы — CK20, CDX-2, карциномы молочной железы — маммаглобин, GCDFP-15, GATA3; почки — CD10, pax-8, RCC, CAIX, уротелиальной карциномы — CK20, p63, уроплакин; гастроинтестинальной стромальной опухоли — DOG1, CD117 |
| Дифференциальная диагностика | - Первичная аденокарцинома.
- Первичная светлоклеточная карцинома/метастаз светлоклеточной карциномы почки.
- Первичная плоскоклеточная карцинома.
- Первичная лейомиосаркома/рабдомиосаркома.
- Первичная злокачественная меланома
|
| Прогноз | Неблагоприятный |