К основным методам диагностики относят:
- опрос;
- осмотр;
- пальпацию;
- перкуссию;
- зондирование.
К дополнительным методам диагностики относят:
- термометрию;
- электроодонтодиагностику;
- фотографирование;
- функциональные методы;
- общесоматические методы;
- рентгенологические методы;
- лабораторные методы;
- специфические исследования, проводимые в полости рта.
Обследование пациента необходимо для установления правильного диагноза и выбора тактики лечения. Грамотный опрос и осмотр служат важнейшей составляющей первичного стоматологического приема. Беседа, проводимая с пациентом, помогает наладить психологический контакт между врачом и пациентом. Кроме того, при опросе есть возможность выявить жалобы и собрать необходимый анамнез. Расспрос больного и выявление жалоб позволяют дать правильную оценку характеру течения заболевания.
Данные, полученные из беседы с пациентом, делятся на три раздела.
1. Жалобы больного.
2. Анамнез жизни.
3. Анамнез настоящего заболевания.
Наводящими вопросами, врач должен направлять рассказ больного, чтобы выявить следующие нюансы:
- первые проявления заболевания;
- причины и время его возникновения;
- динамику развития;
- беспокоит ли что-то на данный момент;
- проводилось ли ранее лечение;
- наличие общих заболеваний и т.д.
Кроме того, следует учитывать риск повышенной чувствительности к лекарственным препаратам, продуктам питания или бытовым предметам, проявляющейся в виде аллергии, поэтому, кроме жалоб, уточняют аллергологический анамнез.
Особое внимание нужно уделить условиям жизни и труда, а также вредным привычкам пациента, характер которых также может отражаться на течении заболевания.
Знаменитый русский врач Т.А. Захарьин считал опрос больного искусством. Он писал: «Сколько бы ни слушали больного и ни выстукивали, вы никогда не сможете безошибочно определить болезнь, если не прислушаетесь к показаниям самого больного, если не научитесь, если не поучитесь другому искусству исследовать душевное состояние больного».
Для уточнения предварительного диагноза выясняют:
- причину возникновения болей;
- время возникновения болей;
- локализацию болей (иррадиацию);
- сконцентрированность болей (локализованные, генерализованные);
- характер болей (ноющие, дергающие, пульсирующие);
- реакцию на внешние раздражители (термические, химические, механические);
- самопроизвольность возникновения болей.
Пальпация — физикальный метод диагностики, характеризующийся непосредственным исследованием больного посредством осязания. Обращают внимание на свойства мягких тканей, их топографическое соотношение, чувствительность, наличие или отсутствие новообразований и т.д.
Перкуссия — важный клинический метод диагностики, который осуществляют посредством постукивания ручкой стоматологического зеркала по зубу с целью определения состояния пульпы, периодонта, пародонта и других нижележащих тканей. Выделяют горизонтальную и вертикальную перкуссии.
Функциональные методы исследования
Функциональные методы исследования относятся к дополнительным методам диагностики, используемым с целью выявления ранних и скрытых признаков течения болезни, стадии заболевания, определения эффективности проведенного лечения, а также прогнозирования течения заболевания.
Биомикроскопия — метод, позволяющий исследовать микроциркуляцию слизистой оболочки полости рта при помощи увеличивающих оптических систем. Данное исследование проводят под визуальным наблюдением, оценивая диаметр сосудов, скорость кровотока, архитектонику сосудистого русла и плотность распределения сосудов. Обследование необходимо при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки и пародонта.
При жевательной пробе оценивают работу жевательного аппарата. В ходе обследования выявляют три показателя:
1) эффективность жевания;
2) способность к жеванию;
3) жевательный эффект.
Полярография — исследование, заключающееся в определении концентрации кислорода в тканях пародонта. При помощи графической записи определяют скорость подъема и спада напряженности кислорода в сосудах, что дает возможность судить об обменных процессах, происходящих в пародонте. Этот метод используют при нарушениях кровоснабжения тканей, связанных с травмами, операциями или другими заболеваниями пародонта.
Реопародонтогрфия — исследование сосудов пародонта, которое позволяет оценить кровенаполнение тканей и состояние тонуса сосудов. Происходит графическая регистрация изменений пульсовых колебаний электрического сопротивления тканей пародонта.
Фотоплетизмография — эффективный метод, базирующийся на пульсовых изменениях оптической плотности ткани, вызванной кровенаполнением. Данное исследование позволяет оценить границы воспаления, а также функциональную способность сосудов губ, щек, языка при пародонтитах, глосситах и стоматитах.
Мастикациография — графический метод регистрации рефлекторных движений нижней челюсти.
Выделяют пять фаз:
1) состояние покоя;
2) введение пищи в рот;
3) ориентировочное жевание;
4) основная или истинная фаза жевания;
5) формирование пищевого комка.
С помощью этого метода можно определить время отдельных фаз жевательного цикла, количество жевательных движений и т.д. Изменения мастикациограммы возникают при нарушении целостности зубного ряда, заболеваниях зубов и пародонта.
Электромиография — функциональный метод оценки состояния мышечной системы, позволяющий графически регистрировать в виде кривой биоэлектрическую активность мышц в норме и при нарушениях.