Приложение 1. Ответы на задачи, алгоритмы и комментарии
Ответы на задания и задачи
Ответ на задачу 6 к главе 2
а) Неблагоприятные факторы у ребенка при рождении:
- отягощенный акушерский анамнез;
- преждевременная отслойка плаценты;
- крупный плод;
- операция кесарева сечения.
б) План фельдшерского наблюдения и вмешательства:
- лечебно-охранительный режим: уменьшение интенсивности звуковых сигналов, максимально щадящие осмотр, пеленание и выполнение различных процедур, «температурная защита» с помещением ребенка в кувез;
- оксигенотерапия;
- выбор способа кормления в зависимости от выраженности сосательного и глотательного рефлексов (через зонд, с ложечки, прикладывание к груди);
- своевременная аспирация слизи и срыгиваемых масс;
- профилактика метеоризма;
- уход за кожей при ее сухости и дистрофических изменениях, а также за слизистыми оболочками.
Ответ на задание 7 к главе 2
б.
Ответ на задачу 5 к главе 3
а) Можно предположить анемическую форму заболевания: бледность кожного покрова и слизистых оболочек, отсутствие желтухи.
б) В ОАК должны быть признаки анемии: снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов, увеличение количества ретикулоцитов.
Ответ на задание 9 к главе 4
б.
Ответ на задание 10 к главе 4
в.
Ответ на задание 2 к главе 6
I степень — в; II степень — а; III степень — б, г.
Ответ на задание 4 к главе 6
| Профилактика гипотрофии |
| Антенатальная | Постнатальная |
- Борьба с прерыванием беременности и заболеваниями женской половой сферы.
- Предупреждение и раннее лечение гестозов беременных, соблюдение гигиенических условий труда, быта, питания, режима, прогулок; исключение профессиональных вредностей и вредных привычек.
- Психогигиена, коррекция стрессовых ситуаций.
- Охрана здоровья будущей матери
| - Рациональное вскармливание.
- Полноценный уход за ребенком.
- Правильное воспитание.
- Профилактика и лечение других заболеваний
|
Ответ на задание 6 к главе 6
в.
Ответ на задание 2 к главе 7
2.
Ответ на задачу 7 к главе 7
Примерный план ухода и сестринских вмешательств для ребенка с рахитом, сопровождающимся повышенной нервно-мышечной возбудимостью
| План ухода и сестринских вмешательств | Обоснование |
| Разъяснить матери (родственникам) сущность заболевания, связь рахита и спазмофилии, возможность развития неотложных состояний | Родственники должны быть информированы о сути заболевания, понимать целесообразность выполнения рекомендаций |
| Обеспечить ребенку питание с повышенным содержанием кальция: ежедневно давать творог; исключить из рациона цельное коровье молоко; ввести в рацион питания кисломолочные смеси | Для усвоения витамина D и нормального процесса остеогенеза необходимо достаточное количество кальция. Молочные продукты, прежде всего творог, богаты кальцием. Кроме того, в основе развития спазмофилии лежит снижение уровня кальция в крови. Цельное коровье молоко нарушает всасывание кальция в кишечнике |
| Создать ребенку охранительный режим: разъяснить родителям необходимость соблюдения спокойной обстановки в семье; исключить влияние внешних раздражителей (не допускать резкой смены освещения, пользоваться ночником, ограничить громкие звуки, количество лиц, ухаживающих за ребенком, и контакты ребенка с незнакомыми) | Дети с рахитом требуют исключения нагрузок, поскольку при рахите страдает не только костная система, но и организм в целом, включая расстройства нервной регуляции, адаптации, формирования иммунной защиты. По возможности ограничивают неприятные процедуры — осмотр ротоглотки, инъекции и др. |
| Проводить массаж и лечебную гимнастику | Усвоение кальция под влиянием витамина D3♠ возможно только в условиях определенного электростатического напряжения окружающих костные структуры тканей. Для этого необходимы движения и физическая нагрузка |
| Обеспечить лечение рахита | Необходим ежедневный прием витамина D3♠ в лечебной или профилактической дозе |
Ответ на задание 8 к главе 7
1 — В; 2 — Б; 3 — А.
Ответ на задание 4 к главе 8
в.
Ответ на задание 11 к главе 10
Задачами диспансерного наблюдения в детской поликлинике за недоношенными детьми являются максимально длительное сохранение грудного вскармливания, контроль за выполнением режима дня и питания, регулярное закаливание, профилактика рахита и железодефицитной анемии, проведение профилактических прививок по индивидуальному графику, своевременное выявление патологических состояний. Недоношенные дети требуют повышенного внимания и даже при отсутствии выявленных заболеваний они относятся к группе здоровья IIБ. Родителям рекомендуется приобрести детские весы.
| 1 полугодие | 2 полугодие |
- Патронаж на следующий день после выписки из родильного дома или стационара, далее 1–2 раза в неделю, от 1 до 6 мес — 1 раз в 2 неделю.
- При каждом осмотре проводятся антропометрия и оценка динамики массы тела. Расчет питания проводится ежемесячно. Физиотерапевт/врач ЛФК в плановом порядке назначает и сменяет комплексы массажа и гимнастики.
- Осмотр невролога проводится в 1 и 3 мес. Детский хирург, офтальмолог, ЛОР-врач осматривают ребенка в возрасте 1 мес, травматолог-ортопед — в 3 мес.
- Дополнительные методы обследования, рекомендуемые недоношенным:
- в возрасте 1 мес проводятся аудиологический скрининг, УЗИ органов брюшной полости, сердца и тазобедренных суставов, нейросонография;
- в возрасте 2 мес проводят ЭКГ;
- в 1, 3 мес постнатальной жизни выполняется ОАК, при наличии анемии анализ крови повторяют 1 раз в 2 нед до нормализации показателей Hb;
- в возрасте 1, 3 мес выполняется ОАМ
| - Осмотры 1 раз в мес, по показаниям — чаще.
- Осмотр невролога проводится в 6 и 12 мес. Детский хирург осматривает ребенка повторно в 9 и 12 мес, офтальмолог — в 12 мес.
- Детский стоматолог осматривает ребенка в 9 мес. В годовалом возрасте осматривают все специалисты (педиатр, невролог, детский хирург, стоматолог, офтальмолог, оториноларинголог, психиатр детский).
- Дополнительные методы обследования: ОАК в 6, 9 мес, ОАМ в 6, 9 мес. В годовалом возрасте выполняются ОАК, ОАМ, ЭКГ и дополнительно исследуется уровень глюкозы в крови
|