6.1. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Анатомия пищеводно-желудочного перехода
Пищевод переходит из грудной полости в брюшную через пищеводное отверстие (hiatus esophageus), образованное мышечными пучками диафрагмы. Мышечные волокна, образующие правую и левую ножки диафрагмы, формируют также переднюю петлю, которая в большинстве случаев образуется из правой ножки. Позади пищевода ножки диафрагмы тесно не соединяются, образуя V-образное отверстие. В норме пищеводное отверстие имеет достаточно широкий диаметр (приблизительно 2,6 см). Пищевод проходит через это отверстие косо, над отверстием он лежит перед аортой, ниже отверстия - несколько левее нее. Описано 11 анатомических вариантов мышц в области пищеводного отверстия.
В 50% случаев пищеводное отверстие образуется правой ножкой диафрагмы; в 40% случаев в формировании отверстия участвуют и мышечные волокна левой ножки. Обе диафрагмальные ножки начинаются от боковых поверхностей LI-LIV. Диаметр пищеводного отверстия несколько уменьшается во время вдоха, при этом увеличивается изгиб пищевода в пищеводном отверстии. Абдоминальный отрезок пищевода небольшой, длина его варьирует, в среднем составляя около 2 см. Пищевод входит в желудок под острым углом.
Дно желудка располагается выше и слева от пищеводно-желудочного соединения, занимая почти все пространство под левым куполом диафрагмы.
Острый угол между левым краем абдоминального отдела пищевода и медиальным краем дна желудка называют углом Гиса. Складки слизистой оболочки пищевода, спускающиеся в просвет желудка с вершины угла, играют роль дополнительного клапана (клапан Губарева). При подъеме давления в желудке, особенно в области его дна, левая половина полукольца пищеводно-желудочного соединения смещается вправо, перекрывая при этом вход в пищевод. Кардиальный отдел желудка в месте соединения с пищеводом представляет узкое кольцо диаметром приблизительно 1 см. Структура этого отдела очень похожа на строение пилорического отдела желудка. Подслизистая оболочка рыхлая, париетальные и главные клетки отсутствуют. Визуально можно обнаружить место соединения слизистой оболочки пищевода со слизистой оболочкой желудка - оно находится рядом с соустьем, но не обязательно соответствует ему.