1. Мотивационная характеристика темы. Травмы стопы являются достаточно частой причиной обращения детей к врачу. Большая часть повреждений костей стопы приходится на фаланги пальцев и кости плюсны. Переломы пяточной, таранной костей и костей предплюсны представляют редкие наблюдения в клинической практике.
2. Учебная цель. Закрепление, углубление и совершенствование знаний по диагностике и лечению переломов костей стопы у детей.
3. Профессиональные компетенции
Диагностическая деятельность. Переломы пяточной кости у детей возникают при прыжках и падении с высоты. Эти переломы отмечаются в большинстве случаев у детей школьного возраста. При наличии такого повреждения ребенок жалуется на боль в поврежденной пятке и невозможность опоры на нее. Осмотр выявляет по боковым поверхностям пяточной области отек мягких тканей, сглаженность контуров ахиллова сухожилия. Пальпация данной области резко болезненна, сгибание и разгибание стопы вызывает боль в области травмы, особенно болезненна тыльная флексия (натяжение ахиллова сухожилия и передаточное воздействие на пяточную кость). Болезненна также нагрузка на пятку по оси конечности. В плане дифференциальной диагностики выраженный отек и кровоизлияние, распространяющиеся до области лодыжек, могут быть связаны с разрывом связок и переломами в области голеностопного сустава. В отличие от них, при переломах пяточной кости сохраняются пассивные движения в голеностопном суставе, а пальпация лодыжек и мест прикрепления боковых связок голеностопного сустава не сопровождается болью.
Рентгенологическое исследование проводят при любом подозрении на перелом пяточной кости. Для облегчения распознавания компрессионных переломов целесообразно определять угол между пяточным бугром и таранно-пяточным суставом, так называемый бугорно-суставной угол - угол Бёлера (рис. 41). На боковой рентгенограмме голеностопного сустава этот угол определяется следующим образом: проводят прямую линию через верхние точки поверхности бугра пяточной кости