Глава 20. Оказание скорой медицинской помощи в акушерстве и гинекологии

Н. Н. Рухляда, Б. В. Аракелян

Коды по МКБ-10

• N92.0 Обильные и частые менструации при регулярном цикле.
• N92.1 Обильные и частые менструации при нерегулярном цикле.
• N92.2 Обильные менструации в пубертатном периоде.
• N92.4 Обильные кровотечения в предменопаузном периоде.
• N92.5 Другие уточненные формы нерегулярных менструаций.
• N93.8 Другие уточненные аномальные кровотечения из матки и влагалища.
• N93.9 Аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное.
• N95.0 Кровотечение после менопаузы.

Классификация

С учетом необходимости применения синдромного подхода на догоспитальном этапе целесообразно выделять метроррагии:

• пубертатного периода (ювенильные кровотечения) (12–18 лет);
• репродуктивного периода (18–45 лет);
• перименопаузального периода (45–55 лет).

Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе

Диагностика

• При осмотре оценить характер и количество кровянистых выделений (по прокладке).
• Исследовать пульс, измерить артериальное давление, оценить общее состояние и жизненно важные функции: сознания, дыхания, кровообращения.
• Визуально оценить цвет кожного покрова и слизистых оболочек, наличие кахексии, асцита (вероятность онкозаболевания), сыпи (коагулопатии, системных заболеваний), признаков поражения печени (телеангиэктазий, расширения подкожных вен брюшной стенки, желтухи, асцита).

При расспросе выяснить:

• длительность, интенсивность кровотечения;
• срок последних нормальных месячных;
• наличие возможной беременности;
• есть ли миома матки, аденомиоз, злокачественные заболевания половых органов (в том числе в анамнезе), наблюдались ли у гематолога;
• есть ли связь начала кровотечения с половым контактом (возможность травмы);
• принимались ли препараты, влияющие на свертывающую систему, или оральные контрацептивы.

Лечение

• Холод на низ живота.
• Не есть, не пить (возможность оперативного лечения!).
• Ввести транексам внутривенно капельно 5% раствор в дозе 10 мг/кг и/или этамзилат 4 мл (1000 мг) внутримышечно или внутривенно (С, 2–).
• Ввести окситоцин в дозе 5 МЕ внутримышечно.
• При САД менее 90 мм рт.ст. — катетеризация кубитальной (для специализированной бригады скорой медицинской помощи — подключичной) вены с дальнейшей инфузией: гидроксиэтилкрахмала 6 или 10% раствора по 500–1000 мл, 0,9% раствора натрия хлорида в дозе 400 мл, 5% раствора декстрозы — 400 мл.
• При прогрессировании признаков геморрагического шока на фоне проводимой терапии придавить и зафиксировать брюшную аорту кулаком к позвоночнику слева от пупка.

Чего нельзя делать

Не повышать САД более 100 мм рт.ст.

Дальнейшее ведение

• Всех пациенток с ургентными негравидарными метроррагиями (УНМ) госпитализируют в стационар.
• При признаках шока известить через бюро госпитализации стационар, куда планируется доставить пациентку.
• При отказе от госпитализации — актив в женскую консультацию.

Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи

Диагностика

• Оценить степень гемодинамических нарушений: при наличии геморрагического шока больную, минуя СтОСМП, госпитализируют в операционное отделение для противошоковых мероприятий, где проводятся противошоковые мероприятия параллельно с диагностическими и лечебными.
• Вызов специалиста (врача акушера-гинеколога).
• Забор мочи, крови на исследования (клинический и биохимический анализ крови, коагулограмму, общий анализ мочи, ХГЧ в репродуктивном периоде, а при шоке дополнительно кровь на группу и резус-фактор).
• УЗИ органов малого таза и брюшной полости.
• Дальнейшие действия согласуются с дежурным врачом акушером-гинеколо­гом и определяются тяжестью состояния больной, предварительным диагнозом и планом ведения (госпитализация в гинекологическое отделение, подготовка больной к экстренной операции и подача в операционную).

Лечение

Проводят в условиях специализированного (гинекологического) отделения, поскольку в большинстве случаев с различной длительностью предоперационной подготовки предполагается оперативное лечение (кюретаж полости матки, гистеро-, резектоскопия, гистерэктомия и др.).

Дальнейшее ведение

• При наличии геморрагического шока больную, минуя СтОСМП, госпитализируют в операционное отделение для противошоковых мероприятий, где проводятся противошоковые мероприятия параллельно с диагностическими и лечебными.
• Всех пациенток с УНМ госпитализируют в профильное (гинекологическое) отделение.
• При отказе от госпитализации — актив в женскую консультацию.