Нет большей мудрости, чем своевременность.
Фрэнсис Бэкон
Идея этой книги возникла от осознания происходящих изменений и необходимости определения ключевых организационных структур во фтизиатрической службе в современных условиях. Начиная со времен позднего СССР, об организации работы противотуберкулезного диспансера (ПТД) были выпущены лишь отдельные пособия, не рассматривающие концептуально его роль как в системе здравоохранения в целом, так и во фтизиатрической службе Российской Федерации (РФ) в частности. Сегодня это звучит примерно как: «В тридевятом царстве, в тридесятом государстве...». Практически всем жителям России, да и всей территории постсоветского пространства, известны эти слова. Несомненно, микобактерия туберкулеза идет по миру через века, проходя сквозь древние царства и пронизывая биологической опасностью современные страны. Опираясь на прошлый опыт и традиции, где ПТД отводилось центральное место, авторы предлагают видение его роли в наше время. Меняются люди, подходы к диагностике и лечению, организационно-управленческие модели и концепции, законодательство, а туберкулез до сих пор распространен по всему миру. Нормативы оснащенности, перечень штатных единиц и другие критерии, прописанные в нормативно-правовых актах (НПА), не всегда позволяют единообразно определить соответствие тех или иных действий между организациями в системе здравоохранения, социальной и общественной сфере в разных субъектах РФ. С момента распада СССР количество медицинских и немедицинских специальностей, организаций разных форм собственности, отличающихся в разных субъектах РФ, существенно увеличилось. Соответственно, увеличилось и количество НПА, предписывающих определенный порядок их действий согласно квалификационным, отраслевым, ведомственным и другим требованиям, причем эти НПА порой противоречат друг другу, содержат разные трактовки. Например, одновременно на территории РФ существуют диспансеры с централизованной организационной формой управления (одно юридическое лицо) или децентрализованной формой управления (несколько самостоятельных юридических лиц). Отличаются ли результаты их деятельности? Это мы рассмотрим, в том числе, в этой книге. Создаются и совершенствуются федеральные клинические рекомендации, описывая новые подходы по профилактике, диагностике, лечению, реабилитации и др. В то же время уровни убедительности и доказательности отличаются для разных направлений. Например, один из самых низких уровней приведен для реабилитации во фтизиатрии. Однако чаще всего больной туберкулезом — это больной трудоспособного возраста, имеющий длительный период нетрудоспособности, требующий не только адекватного фармацевтического ведения по срокам и режимам, но и дальнейшего реабилитационного сопровождения для полноценного возвращения к трудовой деятельности. Соответственно, вопросы проведения комплекса реабилитационных мероприятий во фтизиатрии, где амбулаторный этап в условиях диспансера выделен как основной, требуют детального изучения и приведения в соответствие с современными требованиями и НПА. Кроме того, в быстро изменяющейся ситуации в мире в целом и вокруг нашей страны в частности увеличиваются риски роста заболеваемости туберкулезом в РФ. Дополнительно к существующим происходит рост потоков маятниковой миграции и миграционной турбулентности постоянного населения на территориях с высокими показателями туберкулезного процесса за счет перемещения мигрантов/беженцев, а также лиц, задействованных в ходе специальной военной операции. Более того, в семьях, к огромному сожалению, происходят потери кормильцев и все это, в том числе, ведет к снижению благосостояния населения. Соответственно, в сегодняшних условиях значительно возрастает роль ПТД в своевременности и полноте проведения профилактической работы, улучшении порядка взаимодействия с общей лечебной сетью (ОЛС), общественностью, органами местного самоуправления и государственной власти в зависимости от территории обслуживания, необходимости разработки критериев проведения эпидемиологической, географической, социальной и другой оценки особенностей самой территории. В этом руководстве авторы на основании не только данных литературы, но и своего опыта предлагают конкретные модели для решения описанных проблем.
Цель данного издания — предложить специалистам в различных областях знаний, работающим как в противотуберкулезных организациях, так и с этими организациями, описание современных процессов, происходящих внутри ПТД, представить его возможности и роль в современной фтизиатрической службе. Нам бы хотелось, чтобы это было обобщенное практическое дополнение к существующим порядкам, стандартам, клиническим рекомендациям.
Книга построена таким образом, чтобы предложить читателям основные постулаты деятельности современного ПТД. Они основаны на мнениях профессионалов, теоретиков и практиков из разных уголков нашей Родины в области медицинских и немедицинских знаний, представляющих свои опыт, знания, примеры действий для возможной реализации на территории РФ. Авторы постарались представить организационную структуру современного ПТД, его особенности и возможности для эффективной профилактики и лечения туберкулеза. При прочтении этой книги важно опираться и оценивать путь от принципов и подходов, предложенных авторами и основанных на примерах и предложениях, к вашему опыту.
Принципы ↔ Примеры третьих лиц ↔ Ваш опыт.
Это первая попытка в РФ рассмотреть современный ПТД целостно, не только с клинической точки зрения, но и показать роль диспансера как центральной единицы сегодняшних и завтрашних взаимоотношений с общественными, социальными и другими структурами. Кроме того, необходимо обратить внимание на место немедицинских служб организации, социального партнерства в коллективе, не проводя искусственных границ между той или иной службой диспансера. Возможно, мы не смогли охватить в одной книге с первого раза все актуальные темы, и вы найдете некоторые неточности или несовпадения с вашим мнением, но мы готовы слышать вас и двигаться дальше вместе. Авторы будут признательны за ваши комментарии и дополнения, которые могут быть использованы для следующего издания книги.