Инфекция мочевыводящих путей — инфекционный процесс, возникающий на любом участке мочевой системы: от наружного отверстия мочеиспускательного канала до перинефральной клетчатки.
В настоящее время предложены различные системы классификации инфекции мочевыводящих путей, при этом в клинической практике наиболее широко используются разработанные центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Американским обществом инфекционистов (IDSA), Европейским обществом клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID), а также Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). В 2011 г. Европейской ассоциацией урологов (EAU) была предложена классификация инфекций мочевыводящих путей, известная как ORENUC. Классификация основывается на клинической картине, анатомическом уровне поражения, степени тяжести инфекции, категоризации факторов риска и доступности соответствующей антимикробной терапии.
В современных руководствах по инфекционной патологии мочевыводящих путей часто используется понятие неосложненной и осложненной инфекции с рядом модификаций. Классификация инфекций мочевыводящих путей представлена на рис. 2.1.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 2.1. Классификация инфекций мочевыводящих путей (ИМП)
Выбор врачебной тактики при воспалительном поражении мочевого пузыря зависит от формы патологии. Систематизация циститов, возникающих у беременных, проводится на основании тех же критериев, что и вне периода гестации. С учетом особенностей течения воспаление может быть острым (с яркой клинической картиной) и хроническим (протекающим латентно с периодическими рецидивами).
Острый цистит разделяют на неосложненный (учащенное мочеиспускание, ургентность мочеиспускания, дизурия) и осложненный (учащенное мочеиспускание, ургентность мочеиспускания, дизурия, лихорадка и тазовая боль). Хронический рецидивирующий цистит характеризуется тремя эпизодами цистита за последние 12 мес или двумя эпизодами за последние 6 мес.
Некоторые специалисты в сфере акушерства и гинекологии относят острый воспалительный процесс, поражающий мочевой пузырь при беременности, родах и в послеродовом периоде, к вторичным циститам внепузырного происхождения.
Кроме того, различают следующие формы заболевания.
- По этиологии: инфекционные и неинфекционные. У большинства беременных цистит вызван действием инфекционного агента. Намного реже воспаление имеет химическую, аллергическую, обменную, паразитарную, нейрогенную, ятрогенную природу.
- По происхождению: первичные и вторичные. О первичном процессе говорят в тех случаях, когда воспаление начинается в пузыре. Первичный цистит развивается в отсутствие нарушений пассажа мочи у женщин без сопутствующих заболеваний мочевой системы. Вторичный цистит провоцируется на фоне нарушения уродинамики другими пузырными и внепузырными причинами и является осложнением другого заболевания (туберкулез, камень, инородное тело, стриктура уретры, опухоль мочевого пузыря и др.).
- По локализации: диффузные (с вовлечением в воспаление всей слизистой оболочки), шеечные (локализованные в шейке мочевого пузыря), тригониты (с поражением мочепузырного треугольника в области дна). У беременных обычно диагностируются диффузные циститы.
- По типу морфологических изменений. В зависимости от агрессивности возбудителя и реактивности организма возможно развитие катарального, фибринозно-язвенного, язвенного, геморрагического, гангренозного, интерстициального и других видов воспалений.
Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, к инфекциям мочевого пузыря относятся следующие.
- N30 Цистит.
- N30.1 Интерстициальный цистит (хронический).
- N30.2 Другой хронический цистит.
- N30.3 Тригонит.
- N30.8 Другие циститы.
- N30.9 Цистит неуточненный.
В настоящее время осуществляется переход на новую Международную классификацию болезней 11-го пересмотра, которая была представлена на 144-м заседании Исполнительного совета Всемирной организации здравоохранения в январе 2019 г. и утверждена в рамках 72-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения 29 мая 2019 г.
Международная классификация болезней 11-го пересмотра рекомендована Всемирной организацией здравоохранения к внедрению с 1 января 2022 г., а переходный период продлен до 2027 г. По мнению Всемирной организации здравоохранения, страны не сразу могут перейти на нее из-за подготовки специалистов и в связи с тем, что некоторые страны до сих пор используют классификаторы предыдущих версий. Главной целью ввода новой редакции Международной классификации болезней было упростить ее использование. 11-я редакция обновлена в соответствии с достижениями в науке и медицинской практике.
К осложнениям, связанным преимущественно с заболеваниями мочевого пузыря, согласно Международной классификации болезней 11-го пересмотра, относится класс 16 — болезни мочеполовой системы.
В данном разделе рассматриваются подклассы определенных заболеваний мочевыделительной системы.
- GC00 Цистит.
- GC00.0 Тригонит.
- GC00.1 Инфекционный цистит.
- GC00.3 Интерстициальный цистит.
- GC00.Y Другой указанный цистит.
- GC00.Z Цистит неуточненный.
Как было изложено выше, среди инфекций нижних мочевых путей ведущее место занимает воспаление мочевого пузыря. Это самая частая инфекция в урологии, которая встречается как в амбулаторной, так и в госпитальной практике. Она может протекать в неосложненной и осложненной формах, что требует различного подхода к диагностике и лечению данных патологических состояний. Наиболее частым проявлением инфекции нижних отделов мочевых путей является острый цистит. Он возникает у пациенток при отсутствии обструктивных уропатий и структурных изменений в почках и мочевыводящих путях, без серьезных сопутствующих заболеваний. Неосложненная инфекция мочевыводящих путей чаще выявляется у женщин с анатомически и функционально нормальным мочевым пузырем. Хронический цистит — осложненная инфекция мочевого пузыря, возникающая на фоне органических и функциональных изменений мочевого пузыря, у беременных с серьезными сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, нейтропения), а также на фоне инструментальных методов обследования и лечения.