Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 2. Этиология, патогенез, факторы риска инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей в акушерской практике

Инфекция мочевыводящих путей — инфекционный процесс, возникающий на любом участке мочевой системы: от наружного отверстия мочеиспускательного канала до перинефральной клетчатки.

В настоящее время предложены различные системы классификации инфекции мочевыводящих путей, при этом в клинической практике наиболее широко используются разработанные центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Американским обществом инфекционистов (IDSA), Европейским обществом клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID), а также Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). В 2011 г. Европейской ассоциацией урологов (EAU) была предложена классификация инфекций мочевыводящих путей, известная как ORENUC. Классификация основывается на клинической картине, анатомическом уровне поражения, степени тяжести инфекции, категоризации факторов риска и доступности соответствующей антимикробной терапии.

В современных руководствах по инфекционной патологии мочевыводящих путей часто используется понятие неосложненной и осложненной инфекции с рядом модификаций. Классификация инфекций мочевыводящих путей представлена на рис. 2.1.

Рис. 2.1. Классификация инфекций мочевыводящих путей (ИМП)

Выбор врачебной тактики при воспалительном поражении мочевого пузыря зависит от формы патологии. Систематизация циститов, возникающих у беременных, проводится на основании тех же критериев, что и вне периода гестации. С учетом особенностей течения воспаление может быть острым (с яркой клинической картиной) и хроническим (протекающим латентно с периодическими рецидивами).

Острый цистит разделяют на неосложненный (учащенное мочеиспускание, ургентность мочеиспускания, дизурия) и осложненный (учащенное мочеиспускание, ургентность мочеиспускания, диз­урия, лихорадка и тазовая боль). Хронический рецидивирующий цистит характеризуется тремя эпизодами цистита за последние 12 мес или двумя эпизодами за последние 6 мес.

Некоторые специалисты в сфере акушерства и гинекологии относят острый воспалительный процесс, поражающий мочевой пузырь при беременности, родах и в послеродовом периоде, к вторичным циститам внепузырного происхождения.

Кроме того, различают следующие формы заболевания.

  • По этиологии: инфекционные и неинфекционные. У большинства беременных цистит вызван действием инфекционного агента. Намного реже воспаление имеет химическую, аллергическую, обменную, паразитарную, нейрогенную, ятрогенную природу.
  • По происхождению: первичные и вторичные. О первичном процессе говорят в тех случаях, когда воспаление начинается в пузыре. Первичный цистит развивается в отсутствие нарушений пассажа мочи у женщин без сопутствующих заболеваний мочевой системы. Вторичный цистит провоцируется на фоне нарушения уродинамики другими пузырными и внепузырными причинами и является осложнением другого заболевания (туберкулез, камень, инородное тело, стриктура уретры, опухоль мочевого пузыря и др.).
  • По локализации: диффузные (с вовлечением в воспаление всей слизистой оболочки), шеечные (локализованные в шейке мочевого пузыря), тригониты (с поражением мочепузырного тре­угольника в области дна). У беременных обычно диагностируются диффузные циститы.
  • По типу морфологических изменений. В зависимости от агрессивности возбудителя и реактивности организма возможно развитие катарального, фибринозно-язвенного, язвенного, геморрагического, гангренозного, интерстициального и других видов воспалений.

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, к инфекциям мочевого пузыря относятся следующие.

  • N30 Цистит.
  • N30.1 Интерстициальный цистит (хронический).
  • N30.2 Другой хронический цистит.
  • N30.3 Тригонит.
  • N30.8 Другие циститы.
  • N30.9 Цистит неуточненный.

В настоящее время осуществляется переход на новую Международную классификацию болезней 11-го пересмотра, которая была представлена на 144-м заседании Исполнительного совета Всемирной организации здравоохранения в январе 2019 г. и утверждена в рамках 72-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения 29 мая 2019 г.

Международная классификация болезней 11-го пересмотра рекомендована Всемирной организацией здравоохранения к внедрению с 1 января 2022 г., а переходный период продлен до 2027 г. По мнению Всемирной организации здравоохранения, страны не сразу могут перейти на нее из-за подготовки специалистов и в связи с тем, что некоторые страны до сих пор используют классификаторы предыдущих версий. Главной целью ввода новой редакции Международной классификации болезней было упростить ее использование. 11-я редакция обновлена в соответствии с достижениями в науке и медицинской практике.

К осложнениям, связанным преимущественно с заболеваниями мочевого пузыря, согласно Международной классификации болезней 11-го пересмотра, относится класс 16 — болезни мочеполовой системы.

В данном разделе рассматриваются подклассы определенных заболеваний мочевыделительной системы.

  • GC00 Цистит.
  • GC00.0 Тригонит.
  • GC00.1 Инфекционный цистит.
  • GC00.3 Интерстициальный цистит.
  • GC00.Y Другой указанный цистит.
  • GC00.Z Цистит неуточненный.

Как было изложено выше, среди инфекций нижних мочевых путей ведущее место занимает воспаление мочевого пузыря. Это самая частая инфекция в урологии, которая встречается как в амбулаторной, так и в госпитальной практике. Она может протекать в неосложненной и осложненной формах, что требует различного подхода к диагностике и лечению данных патологических состояний. Наиболее частым проявлением инфекции нижних отделов мочевых путей является острый цистит. Он возникает у пациенток при отсутствии обструктивных уропатий и структурных изменений в почках и мочевыводящих путях, без серьезных сопутствующих заболеваний. Неосложненная инфекция мочевыводящих путей чаще выявляется у женщин с анатомически и функционально нормальным мочевым пузырем. Хронический цистит — осложненная инфекция мочевого пузыря, возникающая на фоне органических и функциональных изменений мочевого пузыря, у беременных с серьезными сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, нейтропения), а также на фоне инструментальных методов обследования и лечения.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 2. Этиология, патогенез, факторы риска инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей в акушерской практике
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу