Как было изложено выше, ПМС представляет собой симптомокомплекс с проявлениями различной степени тяжести, характеризующийся циклически повторяющимися физическими, эмоциональными, поведенческими и когнитивными нарушениями, которые возникают во II фазе менструального цикла и исчезают вскоре после начала менструального кровотечения. Вместе с тем необходимо отметить, что появление одного или нескольких психологических и физических нарушений за 1–2 дня до начала менструации является естественной нормой для большинства женщин репродуктивного возраста. Причем если выявленные симптомы не вызывают дистресса или каких-либо функциональных нарушений в организме женщины, то они не могут быть расценены как симптомы ПМС.
По мнению ряда исследователей Американской коллегии акушеров и гинекологов констатировать наличие ПМС или ПМДР, можно только в тех случаях, когда имеются клинически значимые аффективные (депрессия, вспышки гнева, раздражительность, беспокойство) и физические (масталгия, вздутие живота, отечность, головная боль) симптомы. При этом симптомы должны возникать не менее чем за 5 дней до начала менструаций и продолжаться как минимум в течение 2–3 последовательных менструальных циклов, тем самым вызывая специфическое состояние экономической или социальной дисфункции у женщины. Не вызывает сомнения тот факт, что женщины с диагностированным ПМС должны находиться под постоянным наблюдением, особенно это относится к тем женщинам, у которых наблюдается преобладание психологических симптомов в общей картине ПМС. В постоянном мониторинге состояния здоровья также нуждаются женщины, у которых отмечаются выраженные физические нарушения, обусловленные ПМС. Это связано с тем, что его длительное течение может негативно влиять на репродуктивное здоровье, состояние центральной нервной системы, щитовидной железы и функциональное состояние других органов и систем [218–220].
Следует отметить, что наличие ПМС у женщины весьма неблагоприятно отражается не только на состоянии здоровья пациентки в целом, но и на многих аспектах ее социальной жизни. Так, ПМС может оказывать влияние на микроклимат в семье, взаимоотношения с коллегами, друзьями, на трудовую активность женщины и производительность ее труда [221].
Исследования, посвященные роли ПМС в жизни и репродуктивном здоровье женщины, которые были выполнены в России, весьма немногочисленны и затрагивают ограниченные популяции женщин. При анализе литературы, опубликованной за последние 40 лет, не было выявлено комплексных и масштабных работ по изучению распространенности ПМС и факторов риска, предрасполагающих к его возникновению у женского населения России, ограничено количество исследований, посвященных изучению роли такого важного фактора развития ПМС, как частота встречаемости гинекологической и экстрагенитальной патологии у женщин с ПМС. Остается неизученной степень влияния других факторов риска, которые могут выполнять триггерную роль в манифестации или прогрессировании симптомов ПМС, единичны работы отечественных ученых, посвященные оценке влияния ПМС на качество жизни женщин и также ряд других аспектов. Данные об информированности врачей и предпочтениях в выборе методов лечебного воздействия при ПМС, сведения о потребностях врачей в повышении квалификации, доступных путях и способах приобретения знаний по изучаемой проблеме недостаточны.
В связи с этим мы представляем результаты собственного исследования, целью которого была разработка для врачей и других специалистов рекомендаций, направленных на повышение эффективности диагностики и лечения ПМС, и, как конечная задача, повышение качества жизни женщин с ПМС. Представленные рекомендации базируются на изучении эпидемиологических аспектов, клинических проявлений и генетических полиморфизмов у женщин с ПМС/ПМДР, нами также выделены группы женщин высокого риска по развитию ПМС. На основании полученных данных предложены дополнительные методы диагностики, рациональные схемы лечения и профилактики изучаемого состояния.
В соответствии с поставленной целью и задачами на начальном этапе было проведено эпидемиологическое исследование, которое по дизайну соответствовало критериям одномоментного клинического исследования. В рамках изучения проблемы было опрошено 1500 женщин в возрасте от 16 до 49 лет (средний возраст составил 25,7±5,4 года) из различных шести федеральных округов РФ. Такой широкий охват женского населения позволил изучить распространенность ПМС у женщин на территории этих округов, определить зависимость распространенности ПМС от возраста, территории проживания, уровня образования, семейного положения и других факторов.
По результатам анкетирования была выявлена разница по возрастным параметрам среди женщин с диагностированным ПМС или без него: средний возраст женщин с синдромом был меньше, чем возраст условно здоровых женщин. Полученные нами данные согласуются с результатами J.L. Payne и соавт. (2009) и других исследователей, которыми также была выявлена статистически значимая разница в возрастных параметрах женщин с наличием ПМС. Средний возраст женщин с выявленным ПМС, по данным М.С. Blehar и соавт. (1998) и J.L. Payne (2009), составил 18,3 года, а без ПМС — 21,3 года (p <0,05) и 41 и 45 лет (p=0,0002) в первом и втором исследованиях соответственно. В то же время средний возраст женщин с ПМС в исследуемой нами популяции пациенток на территории России составил 24,7±5,6 года, что достоверно ниже по сравнению с таковым показателем у женщин без ПМС (26,6±5,8 года, p <0,05). Полученные результаты позволяют сделать заключение о зависимости ПМС от возраста женщин [222, 223].
Изучение частоты возникновения ПМС у женщин различного возраста являлось одной из задач нашего исследования. Известно, что частота ПМС может колебаться в широких пределах (по данным разных авторов — от 30 до 95%). Было установлено, что от 70 до 90% женщин репродуктивного возраста испытывают дискомфорт в течение предменструального периода. В исследовании, проведенном S. Tschudin (2010), было обнаружено, что отдельные симптомы ПМС регистрируются более чем у 90% женщин. Однако клинический диагноз «ПМС» подтверждается только у 10,3% женщин [14]. По данным J.L. Dueňas (2011), частота возникновения ПМС у женщин репродуктивного возраста высока и колеблется в пределах 75–95% [224]. В проведенном нами исследовании по изучению распространенности ПМС у женщин репродуктивного возраста, проживающих в шести федеральных округах России, ПМС был диагностирован у 926 (62,6%) женщин, что в некоторой степени отличается от данных, представленных выше.