В настоящее время существует множество определений понятия «качество жизни». По мнению А.С. Ярославцева (2003), под качеством жизни (КЖ) понимают способность индивидуума функционировать в обществе соответственно своему положению и получать удовлетворение от жизни [130].
А.А. Новик дает такое определение понятию КЖ: интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования индивидуума, основанная на его субъективном восприятии [131, 132]. Н.И. Вишняков (2003) определяет КЖ как разность между ожидаемым образом жизни и оценкой собственного образа жизни [133], а также как степень удовлетворения человеческих потребностей [134].
Понятие КЖ может быть представлено как индивидуальная способность к функционированию в обществе, что включает трудовую, общественную деятельность, семейную жизнь, а также как комплекс физических, эмоциональных, психических и интеллектуальных характеристик человека.
Существует определение КЖ Всемирной организации здравоохранения, согласно которому КЖ следует рассматривать как индивидуальное соотношение своего положения в жизни общества в контексте его культуры и систем ценностей с целями данного индивидуума, его планами, возможностями и степенью неустройства, и включает ряд критериев [135] (табл. 3).
Таблица 3. Критерии качества жизни и их составляющие (Чучалин А.Г., 2004)
| Критерии | Составляющие |
| Физические | Сила, энергия, усталость, боль, дискомфорт, сон, отдых |
| Психологические | Положительные эмоции, мышление, запоминание, изучение, концентрация, самооценка, внешний вид, негативные переживания |
| Уровень самостоятельности | Повседневная активность, работоспособность, зависимость от лекарств и лечения |
| Общественная жизнь | Личные взаимоотношения, общественная ценность субъекта, сексуальная активность |
| Окружающая среда | Благополучие, безопасность, быт, обеспеченность, доступность и качество медицинской помощи и социального обеспечения, доступность информации, возможность обучения и повышения квалификации, досуг, экология (поллютанты, населенность, шум, климат) |
| Духовность | Религия, личные убеждения |
А.В. Решетников (2000), А.А. Новик (2007) выделяют три основные составляющие КЖ.
- Многомерность (всесторонняя оценка). КЖ включает в себя информацию об основных сферах жизнедеятельности человека: физической, психологической, социальной, духовной и экономической. КЖ, связанное со здоровьем, оценивает компоненты, не связанные и связанные с заболеванием, позволяет дифференцированно определить влияние болезни и лечения на состояние больного.
- Изменяемость во времени (динамичность). КЖ изменяется во времени в зависимости от состояния больного, обусловленного рядом эндогенных и экзогенных факторов. Данные о КЖ позволяют осуществлять постоянный мониторинг состояния больного и в случае необходимости проводить коррекцию терапии.
- Участие больного в оценке его состояния (самооценка). Последняя составляющая является особенно важной, так как оценка КЖ, сделанная самим больным, является ценным и надежным показателем его общего состояния.
Таким образом, КЖ является собирательным термином, включающим множество компонентов психологического, социального и медицинского статуса, из которых выделяют три основных: функциональную способность, субъективное восприятие больным уровня своего здоровья и удовлетворенность жизнью, симптомы заболевания и последствия их проявлений [136].
Ранее понятие КЖ использовалось лишь в социальном плане и подразумевало степень удовлетворения потребностей. Однако недооценка факторов, составляющих понятие КЖ, приводила к снижению качества оказания медицинской помощи, социальной активности пациентов, производительности труда, а также к проблемам в личной жизни больных и росту психоэмоциональной напряженности, связанной с заболеванием [137, 138], что является основанием для дальнейшего изучения проблемы.
КЖ — понятие важное, в том числе и для здравоохранения. В современной медицинской науке изучение КЖ — это активно развивающееся направление, охватывающее многие стороны жизни человека: благополучие и удовлетворенность работой, учебой, окружающей обстановкой, социальными, экономическими, политическими компонентами.
Закономерным итогом эволюции мировоззрения международного медицинского сообщества явилось создание концепции исследования КЖ, когда стало очевидным, что не только «количество жизни», но и ее качественная сторона имеют большое значение для человека и для общества в целом [138, 139].
К одной из причин, способствовавших возникновению и развитию данной концепции в медицине, следует отнести осознание феномена недостаточной осведомленности врача о состоянии пациента — неполное и нередко искаженное представление о «целостной картине болезни». Физиологический уклон в оценке состояния больного, базирующийся исключительно на данных лабораторных и инструментальных исследований, перестал удовлетворять требованиям многих специалистов.
Возрастание интереса к проблеме КЖ в здравоохранении объясняется, по мнению M.S. Hunter (1999), A.S. Bierman (2001), следующими обстоятельствами.
- Прогресс медицинской науки, совершенствование медицинских технологий привели к тому, что нередко в клинической практике стали встречаться ситуации, когда пациент является живым биологически и мертвым в социальном отношении.
- Основополагающим этическим принципом здравоохранения становится уважение моральной автономии и прав пациента. Гарантии, защита прав больного на получение достоверной информации, на сознательный выбор между лечением и отказом от терапии, на духовное, моральное утешение и т.д. определенным образом связаны с новой «сверхзадачей врачевания» — оптимальным КЖ больного.
- Структура заболеваемости кардинально изменилась в сторону увеличения больных, которые не могут быть излечены, этой категории пациентов требуется улучшение КЖ [140, 141].