С благодарностью моим учителям
Изменения настроения, поведения, самочувствия женщин перед менструацией отмечали еще в глубокой древности. Первые научные публикации о предменструальном синдроме (ПМС) появились почти 200 лет назад, но многие аспекты этого патологического состояния остаются неизученными. Это касается распространенности ПМС: данные о частоте разноречивы (варьируют в широких пределах — от 30 до 95%) и зависят от возраста, региона проживания и других факторов [1–4]. Вопросы, касающиеся особенностей клинического течения, и в частности его тяжелых форм, приводящих к значительному снижению качества жизни, социальной активности женщин, а в ряде случаев — и к потере трудоспособности, обсуждаются в России и во всем мире. До настоящего времени остаются предметом дискуссии вопросы этиологии ПМС, а данные о факторах, приводящих к развитию этого патологического состояния, имеющиеся в литературе, значительно варьируют в зависимости от особенностей региона проживания, возраста женщин и длительности течения ПМС, во многом спорны и порой противоречивы.
В связи с этим представляется целесообразным подробно остановиться на освещении вопросов распространенности, профилактики, особенностей клинического течения, эффективности различных методов лечения и влияния ПМС на качество жизни женщин, на гормональных изменениях в организме женщин в предменструальный период. Высокая частота ПМС и наиболее тяжелых его проявлений — предменструального дисфорического расстройства (ПМДР) — указывает на необходимость активного их выявления и лечения. Именно поэтому расмотрены основные диагностические критерии ПМС, особенности его течения в возрастном аспекте, а также факторы риска.
По данным зарубежных исследователей, тяжелое течение ПМС выявляется у 11% пациенток и более. Информация о частоте тяжелых форм синдрома в отечественных работах встречается не часто, она в большей степени касается ПМС средней степени тяжести, распространенность которого колеблется от 36,2 до 45,5% [5–7]. При изучении проблемы как отечественными, так и зарубежными учеными чаще обследовалась когорта молодых женщин, и это понятно, поскольку легче проводить осмотры, анкетирование в полуорганизованных когортах, однако это не дает полного представления об эпидемиологических и клинических особенностях течения ПМС у женщин других возрастных групп.
Углубленное изучение генетических предикторов различных заболеваний, и в частности ПМС, является одним из перспективных направлений науки. В зарубежной и отечественной литературе существуют немногочисленные работы, представляющие результаты исследований генных полиморфизмов у женщин с ПМС. Вместе с тем информация о роли полиморфизма генов — транспортеров серотонина и допамина, рецепторов прогестерона, эстрогенов предоставляет возможность рассматривать их в качестве факторов риска развития психоэмоциональных нарушений, низкой устойчивости к стрессам и физическим перегрузкам и в будущем может служить обоснованием назначения таргетного лечения ПМС.