Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 1. Вакцинопрофилактика инфекционных болезней. Календарь прививок

Вакцина — медицинский препарат, полученный из микроорганизмов или продуктов их жизнедеятельности (токсинов), который вызывает формирование в организме активного специфического иммунитета.

Вакцинопрофилактика (вакцинация) населения — наиболее эффективный метод профилактики инфекционных болезней, который позволяет резко снизить заболеваемость антропонозными инфекционными болезнями с высокого эпидемического уровня до низкого спорадического, а в отдельных случаях (натуральная оспа) ликвидировать болезнь. Вакцинация против зоонозных инфекций также позволяет резко снизить заболеваемость в природных очагах (например, клещевым энцефалитом).

В случае заболевания вакцинированного соответствующая инфекция, как правило, протекает в легкой форме без осложнений.

Наиболее эффективны живые вакцины, приготовленные из штаммов возбудителя, ослабленных различными методами, которые формируют иммунитет, близкий по продолжительности и напряженности к постинфекционному [БЦЖ (вакцина Кальметта–Герена), чумная, туляремийная, сибиреязвенная, бруцеллезная, против сыпного тифа и Ку-лихорадки, полиомиелита, коревая, краснушная, паротитная, ротавирусная, папилломавирусная]. Регистрируются единичные случаи развития инфекционного процесса, вызванного вакцинным штаммом, у лиц, страдающих иммунодефицита­ми различной этиологии (ВИЧ-инфекция, онкогематологические заболевания, прием цитостатиков, кортикостероидов и др.), поэтому наличие иммунодефицита является противопоказанием для их приме­нения. В ряде стран (США) отказались от применения вакцины БЦЖ.

Убитые вакцины (лептоспирозная, брюшнотифозная, холерная, против клещевого энцефалита, бешенства, ГA и др.) содержат полный набор антигенов возбудителя, но менее эффективны, чем живые. Наименее реактогенны химические вакцины (например, менингококковая), которые содержат в концентрированном виде основные антигены возбудителя, ответственные за формирование иммунитета. К ним также относят анатоксины, т.е. токсины, обработанные формалином и лишенные токсичности, но сохранившие антигенные свойства (столбнячный, дифтерийный). В последние годы все более широкое применение находят рекомбинантные вакцины, полученные методами генной инженерии. Например, вакцина Регевак В против гепатита В (ГB), полученная путем переноса гена, ответственного за синтез HBsAg, в дрожжевую клетку с его последующим клонированием, выделением антигена, его очисткой и концентра­цией. На практике часто используют комбинированные вакцины, например АКДС, содержащую коклюшную вакцину, дифтерийный и столбнячный анатоксины.

Для получения максимального иммунизирующего эффекта и минимизации частоты поствакцинальных осложнений необходимо:

1) использование качественных вакцин, приготовленных с точным соблю­дением технологии, транспортировавшихся и хранившихся с соблюдением температурного и светового режима;

2) строгое соблюдение сроков хранения;

3) соблюдение сроков вакцинации и ревакцинации, предусмотренных инструк­циями и «Национальным календарем прививок»;

4) учет всех противопоказаний;

5) соблюдение техники введения вакцины;

6) полный охват контингентов, подлежащих вакцинации;

7) соблюдение показаний для отвода от вакцинации.

После введения ряда вакцин наблюдаются реакции — закономерно возникающие, прогнозируемые, не представляющие непосредственной угрозы и отдельных неблагоприятных последствий проявления вакцинального процесса: кратковременная умеренная лихорадка, недомогание, гиперемия и болезненность в месте введения вакцины и др. Поствакцинальные осложнения — иногда более тяжелые, иногда стойкие нарушения здоровья.

Важно подчеркнуть, что их частота в сотни—тысячи раз меньше, чем при перенесении соответствующей инфекционной болезни.

Согласно рекомендациям ВОЗ, учитывается следующее.

1. Местные реакции.

  • Абсцесс в месте введения:
    • бактериальный;
    • стерильный.
  • Лимфаденит, включая гнойный.
  • Тяжелая местная реакция — припухлость за пределами сустава, боль и гиперемия кожи, длящиеся более 3 сут, или необходимость госпи­тализации.

2. Побочные реакции, затрагивающие ЦНС.

  • Острый вялый паралич, включая вакциноассоциированный с полиомие­литом, синдром Гийена–Барре.
  • Энцефалопатия — судороги с нарушением сознания в течение 6 и более часов и/или с выраженными изменениями поведения в течение 1 сут и более.
  • Энцефалит, возникающий в течение 1–4 нед после вакцинации, — те же симптомы, что при энцефалопатии, а также плеоцитоз спинномозговой жидкости (СМЖ) и/или обнаружение вируса (ПЦР, вирусологически).
  • Менингит.
  • Судороги без очаговых симптомов:
    • фебрильные;
    • афебрильные.

3. Другие побочные реакции.

  • Аллергические реакции:
    • анафилактический шок;
    • анафилактическая реакция (ларингоспазм, ангионевротические отеки, крапивница);
    • высыпания на коже.
  • Артралгии:
    • персистирующие;
    • транзиторные.
  • Генерализованная БЦЖ-инфекция.
  • Лихорадка:
    • легкая (до 38,5 °С);
    • тяжелая (до 40,0 °С);
    • гиперпиретическая (свыше 40 °С).
  • Коллапс в течение суток.
  • Остеит/остеомиелит через 6–16 мес после вакцинации БЦЖ.
  • Длительный (более 3 ч) плач.
  • Сепсис с выделением гемокультуры.
  • Синдром токсического шока (СТШ) через несколько часов.
  • Инвагинация кишечника (после применения ротавирусной вакцины).

В РФ сформулирован перечень патологии, при которой обязательна информация органов Госсанэпиднадзора, регистрация и расследование (табл. 1.1).

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 1. Вакцинопрофилактика инфекционных болезней. Календарь прививок
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу