9.1. Рекомендации по установлению степени утраты профессиональной трудоспособности при потере слуха
Работа врача-эксперта по МСЭ с пострадавшими на производстве и получившими ПЗ органа слуха — профессиональную СНТ/НСТ регламентируется постановлением Правительства РФ от 16.10.2000 № 789 «Об утверждении Правил установления степени УПТ в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» [1] и ведется по двум направлениям:
- установление степени УПТ в процентах и оформление справки и выписки по результатам освидетельствования;
- разработка программы реабилитации пострадавшего (ПРП) на производстве в результате несчастного случая или ПЗ.
Степень УПТ в процентах определяется на основании постановления Правительства РФ от 16.10.2000 № 789 и приказа Минтрудсоцзащиты России от 30.09.2020 № 687н «Об утверждении критериев определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» [2].
Степень УПТ в процентах от 10 до 100 (с шагом в 10%) устанавливается в соответствии с приказом Минтруда России от 30.09.2020 № 687н «Об утверждении критериев определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» по критериям приказа Минтруда России № 585н от 27.08.2019 «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан Федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» [3].
Степень УПТ при первичном освидетельствовании пострадавшего определяется с даты регистрации направления на МСЭ медицинской организации в бюро МСЭ. Окончанием срока степени УПТ является первое число следующего месяца следующего года от даты установления срока переосвидетельствования степени. Степень УПТ в процентах устанавливается на 6 мес, 1 год или 2 года, бессрочно.
Для лиц, пострадавших в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, юридическим документом является акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 или акт о случае профессионального заболевания.
При определении степени УПТ пострадавшему с профессиональным заболеванием — сенсоневральной (нейросенсорной) тугоухостью руководствуются приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 27.08.2019 № 585н (далее — Классификации и критерии) [3], определяющим клинико-функциональную характеристику стойких нарушений функций организма человека и количественную оценку нарушенных функций в процентах.
При проведении МСЭ граждан с тугоухостью и глухотой анализируются: нозологическая форма и характер течения заболевания (динамика процесса, характер и частота обострений); характер и степень нарушения функции слухового анализатора; клинический прогноз; сочетание с патологией других систем организма (с патологией органа зрения, нарушениями в нервно-психической сфере, расстройствами речи).
Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений органа слуха и сосцевидного отростка, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, основывается преимущественно на оценке характера и степени выраженности нарушения функции слуха (степени тугоухости), лучше слышащего (единственного) уха (по международной классификации тугоухости). Учитываются также и другие факторы патологического процесса: форма и стадия течения заболевания, время наступления слухового дефекта, степень адаптивности к нему, вид и особенности осложнений, сочетание с нарушением речи и психических функций и др. При необходимости углубленного обследования используются данные электрофизиологических и других специальных морфофункциональных методов исследования (аудиометрии, импедансометрии, отоакустической эмиссии, вызванных слуховых потенциалов).
Степень УПТ при профессиональной потере слуха (глухоте), сенсоневральной (нейросенсорной) тугоухости устанавливается в процентах, от 10 до 60%, исключительно в зависимости от степени потери слуха: при двусторонней тугоухости I–III степени, — 10–30%, при двусторонней тугоухости IV степени, глухоте двусторонней — 40–60%.