3.1. Состояние верхних дыхательных путей у работников химико-фармацевтической промышленности
Анализ условий труда, частоты и структуры заболеваний ВДП в зависимости от условий труда выполнен на основе ретроспективного анализа проспективно составленной когорты 827 больных, наблюдавшихся в клинике профессиональной патологии в течение 6 лет, и по результатам массового обследования 831 работника различных химико-фармацевтических и деревообрабатывающих производств.
В основе изучения патогенетических особенностей и профессиональной принадлежности заболеваний ВДП использованы материалы клинико-аллергологического обследования 187 больных аллергическими заболеваниями полости носа, глотки и гортани, подвергавшихся воздействию химических веществ сенсибилизирующего и раздражающего действия, со стажем работы 1–21 год. Выполнены клинико-функциональные, аллергологические, иммунологические, гистологические, гистохимические исследования, определение показателей ФВД. Группа контроля — работники, не имеющие контакта с производственными факторами химической природы.
Установлена высокая частота хронических изменений слизистой оболочки ВДП в среднем по всей группе обследованных — 83±1,3 на 100 обследованных. Несмотря на то что данные показатели близки по своему значению среди рабочих различных производственно-профессиональных групп, наиболее высоким он был у лиц, подвергавшихся воздействию фомальдегида и металлов-аллергенов (хрома, никеля, кобальта): 84±2,2 и 91,2±3,4 соответственно (табл. 3.1).
Увеличение частоты хронических изменений четко зависит от стажа работы в профессии, но уже в стажевой группе до 10 лет показатель был выше контрольного более чем в 2,5 раза. Патологический процесс по характеру и локализации в ВДП характеризовался рядом особенностей: более половины составляли заболевания дистрофического характера, и около четверти работников имели аллергические изменения. При этом комбинированные поражения в полости носа и глотки суммарно составили более 36%, а изолированные — более 38%, очаги хронической инфекции — 19,8%. Характерными были и различные сочетания дистрофических и аллергических изменений, что обусловило «пестрый» спектр структуры нозологических форм заболеваний ВДП (табл. 3.2, 3.3).
Таблица 3.1. Частота заболеваний верхних дыхательных путей у работников, подвергающихся производственному воздействию различных химических факторов
| Химические вещества | Стаж работы | Всего |
| до 10 лет | более 10 лет |
| Обследовано | Выявлено | М±м, % | Обследовано | Выявлено | М±м, % | Обследовано | Выявлено | М±м, % |
| Сварочный аэрозоль | 33 | 19 | 57,6±8,6 | 85 | 71 | 83,5±4,0 | 118 | 90 | 76,3±3,9 |
| Синтетические витамины и антибиотики | 12 | 9 | 75,0±13,9 | 56 | 53 | 94,6±3,0 | 68 | 62 | 91,2±3,4 |
| Металлы-аллергены (хром, никель, кобальт) | 21 | 17 | 81,0±8,8 | 78 | 66 | 84,6±4,1 | 99 | 83 | 83,8±3,7 |
| Комплекс раздражающих и сенсибилизирующих веществ (кислоты, щелочи) | 40 | 33 | 82,5±6,0 | 101 | 80 | 79,2±4,0 | 141 | 113 | 80,1±3,4 |
| Канифоль | 7 | 3 | 42,9±20,2 | 39 | 32 | 82,1±6,1 | 46 | 35 | 76,1±6,3 |
| Нитролаки, нитрокраски | 18 | 13 | 72,2±10,9 | 66 | 60 | 90,9±3,5 | 84 | 73 | 86,9±3,7 |
| Формальдегид | 82 | 64 | 78,0±4,6 | 189 | 166 | 87,8±2,4 | 271 | 230 | 84,9±3,2 |
| Без патологии ВДП | 56 | – | 0±6,7 | 53 | – | 0±7,0 | 109 | – | 0±3,5 |
| Итого | 213 | 158 | 74,2±33,0 | 614 | 428 | 86,0±1,4 | 827 | 688 | 83,0±1,3 |
| Контроль | – | – | – | – | – | – | 95 | 29 | 29,5±4,7 |
Таблица 3.2. Структура нозологических форм заболеваний верхних дыхательных путей у работников, подвергающихся ингаляционному воздействию химических веществ
| Нозологическая форма | Изучаемая группа |
| абс. | отн., % | итого | доля, % |
| Изолированные поражения |
| Полость носа |
| Искривление перегородки носа | 7 | 1,2 | 196 | 35,0 |
| Перфорация носовой перегородки | 10 | 1,8 |
| Язва носовой перегородки | 1 | 0,2 |
| Катаральный ринит | 11 | 1,9 |
| Гипертрофический ринит с вазомоторным компонентом | 36 | 5,4 |
| Вазомоторный ринит | 36 | 5,4 |
| Субатрофический ринит | 31 | 5,5 |
| Хронический гнойный гайморит | 7 | 1,2 |
| Аллергический риносинусит | 34 | 6,0 |
| Хронический полипозный риносинусит | 23 | 4,1 |
| Искривление перегородки носа | 7 | 1,2 |
| Полость глотки |
| Хронический тонзиллит | 78 | 13,6 | 139 | 24,6 |
| Субатрофический фарингит | 59 | 10,4 |
| Фарингомикоз | 2 | 0,4 |
| Гортань |
| Хронический катаральный ларингит | 12 | 2,2 | 25 | 4,4 |
| Хронический гиперпластический ларингит | 6 | 1,1 |
| Фиброма голосовой складки | 1 | 0,2 |
| Необластома гортани | 6 | 1,1 |
| Комбинированные поражения |
| Гипертрофический ринит, субатрофический фарингит | 6 | 1,1 | 204 | 36,0 |
| Субатрофический ринофарингит, хр. тонзиллит | 7 | 1,2 |
| Субатрофический ринит, хр. тонзиллит | 13 | 2,3 |
| Вазомоторный ринит, субатрофический фарингит | 4 | 0,7 |
| АР, хр. тонзиллит | 19 | 3,4 |
| Субатрофический ринофарингит | 76 | 13,4 |
| Вазомоторный ринофарингит | 6 | 1,1 |
| Катаральный ринофарингит, хр. тонзиллит | 1 | 0,2 |
| Гиперпластический ринофарингит | 1 | 0,2 |
| Субатрофический ринофарингит с вазомоторным компонентом | 7 | 1,2 |
| Катаральный ринит, хр. тонзиллит | 2 | 0,4 |
| Катаральный ринофарингит | 4 | 0,7 |
| Катаральный фаринголарингит с вазомоторным компонентом | 5 | 0,9 |
| Субатрофический фаринголарингит | 6 | 1,1 |
| В том числе тотальные |
| Субатрофический ринофаринголарингит | 8 | 1,4 | – | – |
| Субатрофический ринофарингит, хр. тонзиллит, ларингит | 5 | 0,9 | – | – |
| Гиперпластический ринофаринголарингит | 9 | 1,6 | – | – |
| Субатрофический ринофаринголарингит с вазомоторным компонентом | 2 | 0,4 | – | – |
| Аллергический риносинусит, хронический тонзиллит, ларингит | 2 | 0,4 | – | – |
| Аллергический ринофаринголарингит | 16 | 2,8 | – | – |
| Итого | 566 | 100 | 566 | 100 |