Особенности и пути повышения приверженности лечению больных полипозным риносинуситом

В широком смысле приверженность лечению (ПЛ) рассматривается как совокупность поведенческих реакций пациента на заболевание, которые отражают степень его согласия или несогласия с назначениями врача.

В современной клинической медицине недостаточная ПЛ рассматривается в качестве предиктора снижения эффективности медикаментозной терапии различных заболеваний и повышения вероятности развития осложнений.

Отсутствие ПЛ (не приверженность) является распространенным явлением при самых различных заболеваниях. Проблема отсутствия ПЛ особенно актуальна при хронических заболеваниях, лечение которых необходимо на протяжении всей жизни. Эти вопросы достаточно хорошо изучены в отдельных разделах клинической медицины — таких как ревматология, гастроэнтерология. Отмечается низкая ПЛ больных остеоартрозом и ревматоидным артритом. Эти нарушения встречаются в половине (50%) случаев при лечении бронхиальной астмы, в 70% при лечении артериальной гипертензии, в 65–85% — при сахарном диабете 2-го типа. Такие больные часто самостоятельно прекращают лечение или изменяют дозу и кратность приема лекарств, а полная ПЛ наблюдается менее чем у половины пациентов.

ПЛ возрастает с увеличением уровня образования пациентов и снижается с возрастом. Отрицательное влияние на уровень ПЛ пожилых больных оказывают когнитивные и психологические факторы — низкая физическая активность, повышенная тревожность и депрессия. Кроме этого, значительная распространенность низкой ПЛ среди пожилых людей связана с количеством принимаемых ими лекарств.

В настоящее время является общепризнанным тот факт, что эффективность лечения ПРС зависит не только от правильной и своевременной диагностики заболевания, тщательности выполнения хирургического вмешательства и выбора оптимального пред- и/или послеоперационного медикаментозного лечения, но и от соблюдения пациентом назначений врача. Однако это направление повышения эффективности лечения ПРС остается недостаточно изученным, несмотря на многочисленные попытки его совершенствования.

В большинстве случаев для лечения острых и хронических заболеваний ВДП разработаны клинические рекомендации и протоколы, которые, к сожалению, не всегда соблюдаются. В целом рекомендаций врача полностью придерживаются около половины (57%) больных. Чаще всего ПЛ демонстрируют пациенты с острой респираторной инфекцией (78% обследованных), реже соблюдение ПЛ наблюдается в группе пациентов с синуситом (у 42%) и еще реже (у 24%) — у больных фарингитом.

Для лучшего соблюдения больными лечебных рекомендаций при респираторных инфекциях, в частности в целях сокращения необоснованного применения антибиотиков, применяются образовательные циклы для пациентов и медицинских работников. Отмечается, что после такого обучения соблюдение рекомендаций по антибиотикотерапии при острой респираторной инфекции улучшилось с 79,3 до 88,6%, увеличение показателей ПЛ при синусите и фарингите составило от 41,7 до 57,6% и от 24 до 25,0% соответственно, а общие изменения в соблюдении пациентами рекомендаций врача увеличилось с 57,2 до 78,6%.

Плохое соблюдение пациентом режима лечения сопровождается его неэффективностью и связано с недостаточным знанием современных рекомендаций врачами общей практики и некоторыми ЛОРЛОР (от larynx, otos, rhinos) — имеющий отношение к зеву/гортани, уху и носу-специалистами. Как показали исследования, использование ИнГКС при ПРС составило 18%, а назальный душ применяли только 1% пациентов.

На ПЛ оказывают влияние различные факторы, которые следует учитывать при оценке потенциальной приверженности терапии пациента с ПРС. Одними из таких факторов, существенно влияющих на ПЛ, являются индивидуально-типологические и личностные особенности пациентов, а также наличие психических расстройств. Так, повышенная тревожность, в ряде случаев достигающая высокой степени выраженности тревожных расстройств, а также депрессия, часто встречаются у пациентов с ХРС и связаны с усилением синоназальных симптомов у таких больных. Однако, несмотря на то что для большинства больных ХРС характерно наличие тревожно-депрессивных расстройств, их влияние на особенности ПЛ при ПРС практически не изучено.

Одним из распространенных инструментов, применяемых для самооценки уровня личностной и ситуативной (реактивной) тревожности, является шкала Спилберга–Ханина.

В соответствии с инструкцией пациенту, включенному в исследование, предлагали отметить (зачеркнуть) цифру, которая соответствовала его самоощущениям в данный момент (шкала ситуативной тревожности) (табл. 5) и его обычным самоощущениям (шкала личностной тревожности) (табл. 6).

Таблица 5. Шкала ситуативной тревожности