Диагностика полипозного риносинусита

Поставить закладку

Анализ субъективных проявлений полипозного риносинусита и анамнестических сведений. Рекомендуется обращать внимание на наличие жалоб на затрудненное носовое дыхание, патологические (слизистые, или слизисто-гнойные) выделения из носа кпереди, или стекание отделяемого по задней стенке глотки, ощущение тяжести, давления в области проекции ОНП, головную боль диффузного характера; снижение или отсутствие обоняния.

Для оценки выраженности субъективных симптомов ПРС целесообразно использовать 5-балльную визуально-аналоговую шкалу (по Е. Hultcrantz), где 0 — отсутствие симптомов, 1 — незначительной интенсивности симптомы, 2 — легкие проявления симптомов, 3 — умеренные и постоянные симптомы, 4 — сильно выраженные симптомы заболевания и 5 — это невыносимые симптомы.

Одним из показателей интенсивности субъективных проявлений ПРС является степень влияния симптомов заболевания на качество жизни пациента. С этой целью рекомендуется использовать опросник SNOT-22 (Sino-Nasal Outcome Test), состоящий из 22 пунктов и включающий как характеристику ринологических проявлений ПРС, так и обусловленных этим заболеванием нарушений сна, психоэмоциональной сферы, повседневной физической активности (табл. 1).

Суммарный показатель опросника SNOT-22 (Sino-Nasal Outcome Test) определяется в результате сложения значений для всех симптомов. Более высокие значения соответствуют большей выраженности симптомов ПРС и выраженному отрицательному влиянию заболевания на качество жизни пациента.

Таблица 1. Опросник SNOT-22 (Sino-Nasal Outcome Test)

Симптомы	Выраженность симптома
Симптомы	Не беспокоит	Незнач. беспокоит	Слегка беспокоит	Умеренно беспокоит	Значительно беспокоит	Выраженно беспокоит
1. Необходимость сморкаться	0	1	2	3	4	5
2. Чихание	0	1	2	3	4	5
3. Выделения из носа	0	1	2	3	4	5
4. Кашель	0	1	2	3	4	5
5. Стекание по задней стенке глотки	0	1	2	3	4	5
6. Вязкие выделения	0	1	2	3	4	5
7. Ощущение вкуса/запаха	0	1	2	3	4	5
8. «Закупорка» носа	0	1	2	3	4	5
9. Заложенность ушей	0	1	2	3	4	5
10. Тошнота/головокружение	0	1	2	3	4	5
11. Боль/давление в ушах	0	1	2	3	4	5
12. Лицевая боль/давление	0	1	2	3	4	5
13. Трудно заснуть	0	1	2	3	4	5
14. Просыпание по ночам	0	1	2	3	4	5
15. Недостаток хорошего ночного сна	0	1	2	3	4	5
16. Просыпание уставшим	0	1	2	3	4	5
17. Усталость в течение дня	0	1	2	3	4	5
18. Снижение работоспособности	0	1	2	3	4	5
19. Сниженное внимание	0	1	2	3	4	5
20. Раздраженность	0	1	2	3	4	5
21. Грусть	0	1	2	3	4	5
22. Смущение	0	1	2	3	4	5

Инструментальные исследования. Передняя риноскопия позволяет определить состояние слизистой оболочки носа, носовой перегородки, нижних и средних носовых раковин; наличие и характер патологического отделяемого, полипов. Оптическая эндоскопия выполняется с помощью ригидных эндоскопов 0о и 30о диаметром 2 и 4 мм. При этом в соответствии с общепринятой методикой сначала эндоскоп проводят вдоль нижнего носового хода до хоаны, осматривая дно носовой полости, нижнюю носовую раковину, ее задний конец, устья слуховых труб, ямку Розенмюллера. Далее, при извлечении эндоскопа, осматривают средний носовой ход. Ориентируя эндоскоп латерально кверху и кпереди, идентифицируют область полулунной щели, решетчатый пузырек (буллу), лобную бухту (карман). На третьем этапе исследования проводят осмотр верхнего носового хода, оценивая состояние области сфеноэтмоидального кармана.

На всех этапах эндоскопии носовой полости необходимо обращать внимание на состояние нижней и средней носовых раковин, наличие (отсутствие) аномалий развития, деформаций задних отделов носовой перегородки, а также на характер, количество и локализацию отделяемого, наличие и распространенность полипозного процесса и другие изменения.

Клинически (эндоскопически) различают три стадии полипозного процесса (рис. 3).

Рис. 3. Стадии полипозного риносинусита. 1 — полипы, ограниченные средним носовым ходом; 2 — полипы, распространяющиеся за пределы среднего носового хода; 3 — полипы, обтурирующие соответствующую половину носа

Для количественной характеристики патологического процесса по критериям «выделения, отек, полипы» рекомендуется использовать шкалу Lund–Kennedy (табл. 2).

Для продолжения работы требуется Registration