Глава 7. Ошибки при работе с системой коффердам и способы их устранения

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Изучить тактические и технические ошибки и осложнения при изоляции рабочего поля с помощью системы коффердам.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Тактические и технические ошибки при изоляции рабочего поля.
2. Причины появления ошибок при работе с системой коффердам.
3. Способы устранения ошибок и осложнений при работе с системой коффердам.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Основные ошибки при изоляции рабочего поля с помощью системы коффердам можно разделить на две группы: технические и тактические. К техническим ошибкам относят следующие.

1. Перемычки латексного платка не проходят через межзубные промежутки.

Причины

1. Пространство между зубами закрыто пломбировочным материалом, который расположен одной порцией одновременно на двух соседних зубах.
2. Плотный контактный пункт.

Устранение ошибки

1. Перед установкой системы коффердам необходимо проверять проходимость контактных пунктов между зубами с помощью зубной нити. Если пространство между зубами закрыто пломбировочным материалом, который расположен одной порцией одновременно на двух соседних зубах, следует предварительно удалить старый пломбировочный материал и сгладить края зубов для беспрепятственного наложения системы коффердам. Для лучшего скольжения платка коффердама используйте лубрикант.
2. Для проталкивания перемычки платка через контактный пункт флосс вводят в межзубное пространство с окклюзионной поверхности и продвигают им перемычку апикально, скользя по гребню зуба. Один конец зубной нити размещают в соседнем межзубном промежутке, а затем проводят зубную нить в «плотный» межапроксимальный контакт и всю ее протягивают в вестибулярную сторону. Данные действия выполняют до полного проталкивания платка к пришеечной части зуба. Сначала платок вводят в широкие межзубные промежутки, затем — в узкие. При необходимости предварительно можно зафиксировать кламмер на опорном зубе для удержания латексной завесы в полости рта, а затем завершать установку системы коффердам на оставшиеся зубы. Расширить межзубное пространство также можно с помощью гладилки.

2. Резиновая завеса соскальзывает с зуба в процессе лечения.

Причина

В резиновой завесе пробиты слишком большие перфорационные отверстия.

Устранение ошибки

Перфорирование отверстий меньшего диаметра. Кроме того, следует дополнительно фиксировать платок с помощью цервикальных лигатур, выполненных из флосса. В данных целях также можно использовать клинья, корд, жидкий коффердам или текучий композит.

3. Подтекание ротовой жидкости в область рабочего поля.

Причины

1. В резиновой завесе пробиты слишком большие перфорационные отверстия.
2. Ошибка в разметке перфорационных отверстий.
3. Использование слишком тонкой резиновой завесы.
4. Отсутствие инверсии платка.

Устранение ошибки

1. Перфорирование отверстий меньшего диаметра, замена платка.
2. Использование коффердам-шаблона при разметке и перфорировании отверстий, замена платка.
3. Замена тонких резиновых платков на более плотные завесы.
4. Выполнение инверсии платка, использование дополнительных средств изоляции, например, жидкого коффердама.

4. Повреждение резиновой завесы.

Причины

1. Повреждение завесы при препарировании бором.
2. Использование слишком тонких платков или платков с истекшим сроком годности.
3. Некорректная работа перфоратора.

Устранение ошибки

1. Образовавшееся отверстие можно закрыть жидким коффердамом. Если перфорация большая, резиновую завесу следует заменить.
2. Проверить срок годности резиновых платков и заменить платок на более плотный.
3. Заменить перфоратор (пробойник) на новый.

К тактическим ошибкам при работе с системой коффердам относят следующие.

1. Соскальзывание кламмера при наложении системы коффердам.

Причины

1. Неправильно подобран кламмер.
2. Щечки кламмера затупились.

Устранение ошибки

1. Необходимо подобрать кламмер меньшего размера или заменить на кламмер с другими конструкционными особенностями. Важно контролировать наличие четырехточечного контакта кламмера с шейкой зуба и отсутствие его балансирования. Для профилактики аспирации/проглатывания кламмера настоятельно рекомендуется привязывать флосс к дуге кламмера на подготовительном этапе.
2. Замена кламмера на новый. Заточка щечек кламмера не рекомендована фирмами-производителями.

2. Подготовлено недостаточное количество отверстий в платке.

Причина

Ошибки при планировании лечения.

Устранение ошибки

1. Для создания дополнительной перфорации следует использовать один из следующих вариантов:
   • натянуть завесу над соседним зубом и пробить отверстие браншами хирургического зажима;
   • натянуть завесу над соседним зубом с помощью пинцета или хирургического зажима, а острыми ножницами срезать небольшой кусочек платка коффердама у самых кончиков браншей пинцета (зажима);
   • снять платок с рамки, сделать нужное отверстие перфоратором.

Не рекомендуют прорывать отверстие острым инструментом, поскольку это нередко приводит к разрыву резиновой завесы.

3. Невозможно установить матричную систему при использовании с­истемы коффердам в процессе выполнения прямой композитной реставрации.

Причина

Ошибки при планировании лечения — неправильно подобран кламмер (щечки кламмера слишком большие и мешают установке матрицы), неправильное положение кламмера (кламмер установлен на зубе, который подлежит восстановлению с помощью матричной системы).