Глава 19. Особенности комплексного стоматологического лечения больных с дефектами лица и челюстей

Р.Ш. Гветадзе, С. Д. Арутюнов, Н.Б. Асташина, А.С. Арутюнов, С.В. Абрамян, Т.З. Чкадуа, Е.В. Вербо, С.Б. Буцан

Общепринятое название, синонимы, код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра

Определение заболевания

Дефекты челюстей подразделяют на врожденные и приобретенные.

Из врожденных дефектов наиболее распространены дефекты верхней челюсти, представляющие собой расщелины нёба и верхней губы (код по классификации МКБ-10: Q37). Причинами образования данной патологии являются наследственная предрасположенность, хронические и инфекционные заболевания роженицы, механические и психические травмы, произошедшие во время беременности, воздействие на плод некоторых лекарственных препаратов или токсинов (при алкоголизме и курении родителей).

Приобретенные дефекты челюстей, как правило, наблюдаются у взрослых при завершении формирования лицевого скелета.

Данная патология формируется в результате:

• хирургических вмешательств по поводу новообразований:
  • доброкачественных верхней челюсти (D16.4);
  • доброкачественных костной части нижней челюсти (D16.5);
  • злокачественных верхней челюсти (С03.0);
  • злокачественных костной части нижней челюсти (С41.1);
• травмы различного происхождения:
  • механической:
    • переломов нижней челюсти (S02.6);
    • переломов скуловой кости и верхней челюсти (S02.4);
    • множественных переломов костей черепа и лицевых костей (S02.7);
  • термической, химической (Т20.0–Т20.7);
  • перенесенных инфекционных и воспалительных заболеваний (нома А69.0);
  • остеомиелит (М86.6, М86.8);
  • повреждений в результате лучевой терапии (Т66).

Основные черты патологии

Дефекты челюстей могут быть изолированными (например, верхней и нижней челюсти и их сочетанием и, как правило, в результате травмы) и сочетанными с повреждением нескольких анатомических областей лица. В частности, приобретенные челюстные дефекты, полученные вследствие огнестрельной травмы, сопровождаются как дефектами мягких тканей, так и впоследствии образованием многочисленных рубцов.

Дефекты, образовавшиеся в результате хирургических вмешательств, могут быть различной локализации и величины, имеют ровные края, что важно для эффективного протезирования (рис. 19.1).

Рис. 19.1. Послеоперационный дефект верхней челюсти

При нарушении целостности челюстных костей наблюдается деформация лица за счет западения мягких тканей в области дефекта — рубцовая деформация (рис. 19.2).

Рис. 19.2. Рубцовая деформация

Приобретенные дефекты верхней челюсти, как правило, формируют ороназальное сообщение, что вызывает нарушение или расстройство дыхания, глотания, звукообразования, часто у пациентов наблюдается слюнотечение. Дефекты челюстных костей являются причиной частичного или полного отсутствия зубов. Дисфункции зубочелюстного аппарата способствуют возникновению патологических изменений со стороны ВНЧС. Дефекта челюсти приводит к нарушению функции жевания, а так как полость рта является начальным отделом пищеварительной системы, нередко на фоне указанной патологии формируются или усугубляются заболевания желудочно-кишечного тракта. Нарушения речи, как правило, проявляются в виде ринофонии или гнусавости. Кроме тяжелых функциональных изменений, отмечаются нарушения эстетического облика пациента. Нередко при проведении хирургических вмешательств страдают и другие зоны лица, наиболее часто — область носа и скулоорбитальная область, что влечет за собой изменение психологического, личностного и нередко социального статуса пациентов. Как правило, такие состояния перетекают в бесконечные психосоматические страдания, пациенты самоизолируются, замыкаются в себе.

Приобретенные дефекты нижней челюсти сопровождаются резекцией мышц жевательной группы, конвергенцией культей тела нижней челюсти, изменением окклюзионных взаимоотношений зубов и зубных рядов, прикуса, формированием травматической окклюзии, обострением заболеваний пародонта, частичным и полным отсутствием зубов, обезображиванием лица (рис. 19.3, а, б).

Рис. 19.3. Послеоперационный дефект нижней челюсти: а — резекция мышц жевательной группы, конвергенция культей тела нижней челюсти, пародонтит, частичное отсутствие зубов; б — обезображенное лицо

Эпидемиология — заболеваемость, распространенность, особенности по полу и возрасту

Эпидемиологические данные, касающиеся распро­страненности дефектов ЧЛО свидетельствуют о том, что с врожденными пороками развития верхней челюсти рождается 1 ребенок на 600–1000 новорожденных (Галонский В.Г. и др., 2012).

По данным А.С. Арутюнова (2011), среднегодовая частота первично выявленных приобретенных челюстно-лицевых дефектов варьировала от 29,9 до 39,2 случая на 100 тыс. населения в разных регионах России. У мужчин старше 50 лет приобретенные дефекты челюстей формируются чаще, чем у женщин того же возраста. В возрастных группах от 15 до 49 лет подобной тенденции не выявлено.

Среднегодовая частота первично выявленных причин возникновения приобретенных дефектов челюстей и лица в разных регионах Российской Федерации колеблется от 29,9 до 38,6 случая на 100 тыс. населения. Основной удельный вес в структуре этиологических факторов развития патологии занимают новообразования (70,0–72,2%), на втором месте — аномалии и пороки развития (18,7–20,8%), на третьем — травмы и ранения (9,1–11,2%). При этом существенных различий данного показателя у пациентов по гендерному и возрастному признакам не выявлено. Дефекты огнестрельного происхождения составляют 7,5–15% всех повреждений ЧЛО.