1.1. Теоретические основы. Копинг-поведение в условиях болезни. Адаптационные стратегии и ресурсы поведения
(Н.А. Сирота, В.М. Ялтонский)
Базовой особенностью человека, его жизни в целом и жизни в обществе в частности является его способность к адаптации. В условиях болезни адаптационные процессы напрягаются, и человек испытывает особое, зачастую чрезвычайно сильное стрессовое давление. В этих условиях мы говорим не только об адаптации человека к жизни и обществу, но возникает особая проблема — адаптации человека к болезни.
Адаптация человека к жизни и болезни, как особому состоянию его функционирования, связана с такими составляющими, как адаптационные стратегии и ресурсы, формирующие копинг-поведение. Концепция копинг-поведения рассматривается в рамках трансакциональной когнитивной концепции стресса и копинга (Lazarus R., 1973; Folrman S., 1984; Сирота Н.А., 1994). Для формирования в условиях болезни новых форм адаптации особенно важное значение имеют психологические механизмы преодоления эмоционального стресса, или копинг-механизмы, которые определяют развитие различных форм поведения, приводящих к адаптации либо дезадаптации человека. В контексте транзакциональной когнитивной теории «копинг» или «преодоление стресса», «совладание со стрессом» рассматривается как деятельность личности по поддержанию или сохранению баланса между требованиями среды и ресурсами, удовлетворяющими этим требованиям (Lazarus R., 1980). Целенаправленное поведение, направленное на устранение или уменьшение интенсивности воздействия стресса на личность, является активным, осознанным, высокоорганизованным копинг-поведением. Оно помогает сформировать эффективные и высокофункциональные формы адаптационного поведения. Преимущественно интрапсихические формы совладания со стрессом, предназначенные для снижения эмоционального напряжения раньше, чем изменится ситуация, рассматриваются как более примитивные, менее осознанные, пассивные формы копинг-поведения (Folkman S., 1984). Копинг-поведение регулируется посредством использования копинг-стратегий на основе личностных и средовых копинг-ресурсов.
Копинг-стратегии рассматриваются как актуальные ответы личности на воспринимаемую угрозу, как способ управления стрессом (Coen J., Lazarus R., 1986). Относительно стабильные характеристики людей и среды, в которых они функционируют, обеспечивающие психологический фон для преодоления стресса и способствующие развитию копинг-стратегий, определяются как копинг-ресурсы (Moos R., 1982). Одним из самых важных средовых копинг-ресурсов является социальная поддержка, определяемая как обмен ресурсами «по крайней мере между двумя индивидуумами, воспринимаемыми как поставщик (донор) и как получатель (реципиент) с целью получения благополучия получателя (Shumaher S., Brownel A., 1984; Сирота Н.А., 1994). К личностным ресурсам относятся Я-концепция, локус контроля, восприятие социальной поддержки, мораль, эмпатия, аффилиация и другие психологические конструкты (Сирота Н.А., 1994).
На протяжении более 20 лет нами проводились исследования адаптационных стратегий поведения (копинг-стратегий) у различных категорий людей: взрослых и подростков, проявляющих адаптивные формы поведения и дезадаптивные, а также страдающих различными заболеваниями и в разной степени выраженности (Сирота Н.А., 1994–2022). На сегодняшний день мы можем сказать, что все копинг-стратегии направлены на совладание со стрессом, но их отличает разная степень эффективности и соотношения деструктивных и конструктивных форм адаптационного поведения. Формирование копинг-стратегий детерминировано как нейробиологическими предиспозициями, так и психологическими, зависящими от опыта адаптации человека и его воспитания, формирования с раннего детского возраста.
Ситуация болезни также накладывает свой отпечаток на проявление и использование копинг-стратегий.
Рассмотрим адаптационные стратегии.
Характеристика адаптационных стратегий
Базисная стратегия разрешения проблем
Данная стратегия наиболее часто встречается в поведении успешно адаптирующихся к стрессу людей, хотя они по мере необходимости используют и другие. Одна из характеристик наиболее эффективного копинг-поведения — это способность гибко менять копинг-стратегии в зависимости от обстоятельств и ситуации. Выбор ведущей копинг-стратегии происходит путем использования когнитивной оценки конкретной стрессовой ситуации, определения ее значимости для личности, оценки ресурсов, с помощью которой стрессовая ситуация может быть преодолена (семейная, дружеская поддержка, поддержка значимыми другими, самооценка, умения, знания, способности, физические данные и т.д.). Люди обычно используют два варианта первичной оценки проблемы. Они либо оценивают ее как вызов, одно из возможных изменений в жизни, если уверены, что в конечном счете смогут ее разрешить, либо как угрозу, если сомневаются в своих способностях и возможностях ее разрешения.
Процесс разрешения проблемы преимущественно происходит следующим образом. Люди с высоким адаптационным потенциалом ищут необходимую информацию о проблеме, изучают опыт решения похожих проблем другими лицами, перебирают альтернативные варианты и пытаются повысить вероятность выбора наиболее эффективных из них. Пытаясь найти адекватное направление разрешения проблемы, люди в большинстве случаев уверены в возможности ее разрешения, пытаются понять источник проблемы. Они пытаются использовать так называемый взгляд со стороны, чтобы более полно оценить ситуацию. Успешно адаптирующиеся люди сами становятся «точкой опоры» разрешения проблемы, берут на себя ответственность за ее разрешение. Мотивационная направленность их проблем-разрешающей деятельности ориентирована на достижение успеха. В процессе преодоления проблемы они часто используют шутки, юмор, акцентируют свое внимание на нестандартные, на их взгляд, аспекты проблемы, тем самым снижая ее сверхзначимость для себя и облегчая стрессовое давление.