Впервые заболевание было описано M. Kaposi в 1891 г. как разновидность саркоматоза кожи. В дальнейшем для его обозначения были предложены различные варианты названий: лимфоцитома кожи, саркоид Шпиглера–Фендта, доброкачественный лимфаденоз кожи, доброкачественная лимфоплазия кожи, псевдолимфома Шпиглера–Фендта, кожная лимфоидная гиперплазия и др.
К настоящему времени большинство этих терминов устарело, а диагнозы «доброкачественная лимфоплазия кожи», «лимфоидная гиперплазия» и «лимфоцитома кожи» применяются как синонимы. Ретроспективно можно сказать, что все вышеперечисленные названия описывают одно заболевание — доброкачественную лимфоплазию кожи.
Термин «псевдолимфома кожи» был предложен американскими учеными в середине XX в. при описании лимфаденопатии, развившейся после приема дифенилгидантоина и при этом обладавшей значительным клинико-гистологическим сходством с лимфомой кожи (Hyman G. и Sommers S., 1966), но многие годы исследование псевдолимфом кожи сводилось к изучению их локальных, ограниченных форм.
В настоящее время на основании гистоархитектоники лимфоцитарного инфильтрата в очаге поражения различают Т- и В-клеточные псевдолимфомы кожи (ТКПЛК и ВКПЛК). По сути, ВКПЛК представлена одним заболеванием — доброкачественной лимфоплазией кожи и ее разновидностями.
В 1989 г. G.S. Wood в классификацию псевдолимфом кожи включил болезнь Кастлемана с преобладающим составом лимфоидных В-клеток и внес некоторую путаницу, однако лимфопролиферативные процессы при этом заболевании поражают главным образом лимфатические узлы, преимущественно внутригрудные и висцеральные (на долю периферических узлов приходится не более 4%), в связи с чем в настоящее время болезнь Кастлемана рассматривают как ангиофолликулярную гиперплазию лимфатических узлов, и такие пациенты наблюдаются у гематологов.
R. Willemze, L. Cerroni, W. Kempf и др., опубликовавшие в 2019 г. обзор обновленной классификации первичных лимфом кожи согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и Европейской организации по изучению методов лечения рака (WHO-EORTC), а также C. Mitteldorf и W. Kempf (2017) приравняли понятия «В-клеточная псевдолимфома» и «лимфоидная гиперплазия кожи» [«доброкачественная лимфоплазия кожи» (ДЛК)]. Этого же мнения придерживаются и французский дерматолог M. Dairi с соавт. (2019), определяющий ДЛК как ВКПЛК.
Несмотря на различные предпочтения в названии дерматоза, подавляющее большинство ученых единогласно определяют В-клеточные псевдолимфомы кожи как реактивный дерматоз, возникающий в ответ на воздействие провоцирующих факторов, имеющий схожие со злокачественной В-клеточной лимфомой кожи клинические и/или гистологические проявления и отличающийся доброкачественным течением с тенденцией к спонтанному регрессу. Другими словами, В-клеточная псевдолимфома кожи представляет собой процесс избыточного накопления лимфоцитов в коже в ответ на антигенные стимулы вследствие реакции гиперчувствительности замедленного типа.
Изучение ВКПЛК насчитывает почти полуторавековую историю, тем не менее единой классификации данной патологии не разработано до сих пор (табл. 1.1).
Таблица 1.1. Классификации В-клеточных псевдолимфом кожи (доброкачественной лимфоплазии кожи)
| Ploysangam T. et al., 1998 | Cerroni L., Kerl H.,
1999 | Gilliam A., Wood G., 2000 | Молочков А.В. и др., 2012 |
- Идиопатическая лимфоцитома кожи
- Боррелиозная лимфоцитома кожи
- Тату-индуцированная лимфоцитома кожи
- Пост-zoster лимфоцитома кожи
- Персистирующие реакции на укусы насекомых
| - Доброкачественный лимфаденоз кожи (лимфоцитома кожи)
- Лимфоматоидные реакции на укусы насекомых
- Лимфоматоидные лекарственные реакции, В-клеточный тип
- Гранулема из плазматических клеток
| - В-клеточная кожная лимфоидная гиперплазия/ лимфоцитома кожи
- Ангиолимфоидная гиперплазия с эозинофилией
- Болезнь Кимура
- Болезнь Каслмана
| - Идиопатическая лимфоцитома кожи
- Лимфоцитома кожи, ассоциированная с боррелиозом
- Тату-индуцированная лимфоцитома кожи
- Лимфоцитома кожи, возникшая в рубце после Herper zoster-инфекции
- Лимфоцитома кожи после инъекций
- Персистирующая нодулярная реакция на укусы насекомых
- Лимфоматоидная лекарственная сыпь
- Панникулит при красной волчанке
- Клональная В-клеточная псевдолимфома
|
Большинство имеющихся классификаций В-клеточных псевдолимфом кожи основаны на причине ее возникновения. В сущности, ВКПЛК представлены только одним заболеванием — ДЛК, вызванной тем или иным провоцирующим фактором, а включение в группу В-псевдолимфом кожи других заболеваний необоснованно.
В связи с вышеизложенным более предпочтительным для обозначения дерматоза, характеризующегося наличием преимущественно В-клеточного лимфоцитарного инфильтрата реактивной природы, нам представляется термин «доброкачественная лимфоплазия кожи». Несмотря на то что в названии В-клеточных псевдолимфом кожи отображено преобладание именно В-клеток в лимфоцитарном инфильтрате, необходимо помнить, что наряду с В-лимфоцитами всегда присутствует и примесь Т-лимфоцитов, которые играют важнейшую регуляторную роль в формировании иммунного ответа.