Глава 1. Роль амбулаторно-поликлинической службы в сохранении здоровья детей

Детская поликлиника является первым звеном системы здравоохранения, осуществляющим охрану здоровья детей. Врач не только лечит больных, но и работает со здоровым ребенком. Занимаясь профилактикой болезней и созданием условий для гармоничного развития детей, определяя группу риска, устраняя предрасполагающие факторы болезни и риск возникновения заболевания, диагностируя предболезнь, он способствует значительному снижению или ликвидации заболеваемости детей.

Современное реформирование системы здравоохранения в Российской Федерации, в том числе амбулаторно-поликлинической службы, направлено на укрепление первичного звена по оказанию лечебно-профилактической помощи детям и подросткам, повышение качества диагностики и проведение реабилитационных мероприятий.

В настоящее время в ряде регионов Российской Федерации реализуется национальный проект Минздрава России «Бережливая поликлиника», нацеленный на повышение доступности медицинской помощи, создание благоприятной доброжелательной среды в первичном звене здравоохранения, в том числе для родителей с детьми.

В современных условиях для отечественного здравоохранения, включая амбулаторно-поликлиническую педиатрическую службу, особую значимость приобретают мероприятия по приближению медицинской помощи населению, дальнейшему развитию системы оказания медицинской помощи по профилактике,

диагностике, лечению заболеваний, медицинской реабилитации, начиная с наблюдения за течением беременности матери, и дальнейшему диспансерному наблюдению растущего родившегося ребенка. Большое внимание уделяется формированию здорового образа жизни всех членов семьи, вопросам санитарно-гигиенического просвещения населения.

Амбулаторно-поликлинические учреждения — ведущее звено в системе организации первичной медико-санитарной помощи.

Амбулаторно-поликлиническая помощь включает профилактические, лечебно-диагностические и реабилитационные мероприятия, направленные на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности детского населения. Для этого вида помощи характерны специализация и многоуровневая система оказания медицинской помощи.

Амбулаторно-поликлиническая помощь — самый доступный и массовый вид медицинской помощи. Ее получают ежегодно около 80% всех больных.

В среднем в течение года каждый житель страны 9 раз посещает поликлинику или вызывает врача на дом.

Данный вид медицинской помощи характеризуется следующими особенностями.

• Бóльшая часть амбулаторно-поликлинических учреждений оказывает первичную медико-социальную помощь и обеспечивает медицинскую помощь преимущественно по месту жительства с учетом интересов застрахованных граждан.
• Решение проблем здоровья населения (лечение, профилактика и др.) осуществляется либо на базе своих учреждений, либо оказывается помощь на дому.
• Это наиболее дешевый вид медицинской помощи по сравнению с дру­гими (стационарным, санаторно-курортным).
• Амбулаторно-поликлинический вид помощи гарантирован Конституцией Российской Федерации, законами и многими законодательными актами.

Значение поликлиники определяется ее приближенностью к населению, а также возможностью оптимального участия в медицинском обеспечении подавляющего числа населения.

Амбулаторно-поликлинические учреждения занимают ведущее место в профилактической работе системы здравоохранения, их работники определяют факторы риска среди детского населения, определяющие состояние здоровья детей и подростков, инфекционные и социально значимые заболевания, проводят диспансеризацию детского населения.

Работа поликлиник существенно влияет на деятельность других учреждений здравоохранения — больниц, службы скорой помощи, детских организованных коллективов. Кроме того, от эффективной работы данного звена здравоохранения во многом зависят уровень и длительность временной утраты трудоспособности, частота осложнений заболеваний и последствия их течения, уровень госпитализации, продолжительность пребывания больных в стационарах и рациональное использование коек, а также в значительной мере проводится оценка населением деятельности всей системы здраво­охранения.

I. Принципы организации и структура участковой медицинской службы.

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи в Российской Федерации и включает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации. Важная роль отводится наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению (приказ Минздрава России от 07.03.2018 № 92н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям»).

Оказание первичной медико-санитарной помощи детям осуществляется медицинскими и иными организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения и индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний и санитарно-гигиеническому просвещению населения (рис. 1.1).

Рис. 1.1. Первичная медико-санитарная помощь

Первичная медико-санитарная помощь детям включает:

1. первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
2. первичную врачебную медико-санитарную помощь;
3. первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной формах.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается:

1. амбулаторно, в том числе:
   • в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее подразделении по месту жительства (пребывания) ребенка — при острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний, в случае вызова медицинского работника или при посещении им пациента с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и/или лечения (активное посещение), при патронаже отдельных групп детей, при выявлении или угрозе возникновения эпидемии инфекционного заболевания, больных инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание, в том числе путем подворных (поквартирных) обходов, осмотров работников и учащихся;
   • по месту выезда мобильной медицинской бригады, в том числе для оказания медицинской помощи детям населенных пунктов, расположенных на значительном удалении от медицинской организации и/или имеющих плохую транспортную доступность с учетом климатогеографических условий;
2. в условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому:
   • организация оказания первичной медико-санитарной помощи детям в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».