12. Первичная и вторичная профилактика синдрома относительного дефицита энергии в спорте. Критерии возобновления регулярной спортивной деятельности

Первичная и вторичная профилактика развития RED-S должна быть одной из главных задач врачей, работающих со спортсменами обоих полов из групп высокого риска. Скрининг RED-S должен быть обязательной частью диспансеризации, ежегодно проводимой у профессиональных спортсменов.

Нарушения менструального цикла у спортсменок, связанные с интенсивными физическими нагрузками, нельзя рассматривать как норму.

Для своевременного выявления субклинических проявлений RED-S следует регулярно осуществлять гематологический скрининг и максимально быстро оценивать МПКТ с использованием ДРА у спортсменов с высоким риском развития дефицита энергии и аменореей. Полезным в отношении сохранения здоровья и спортивной производительности может быть оценка состава тела в начале соревновательного сезона с использованием методов, которые можно отнести к «золотому стандарту» с точным соблюдением правил их выполнения и корректной интерпретацией данных. Спортсмены должны быть проинформированы о том, что основными целями всех проводимых исследований являются своевременное отслеживание любых потенциально негативных изменений и определение реальной эффективности применяемых тренировочных программ и диетических вмешательств.

Полученные данные должны предоставляться и самим спортсменам, что позволит с большей эффективностью проводить коррекцию выявленных изменений за счет повышения уровня мотивации и дисциплины с их стороны.

Важную роль в профилактике развития RED-S играет проведение информационно-образовательных мероприятий среди спортсменов и их персонала, а также тренеров. Итогом их реализации является улучшение понимания заинтересованными людьми всего спектра проблем со здоровьем и работоспособностью, связанных с неоптимальным режимом питания и избыточным объемом тренировочных нагрузок, а также необходимости своевременной и полноценной реализации программ первичного скрининга RED-S.

Снижение риска развития RED-S может достигаться при реализации следующих образовательных и поведенческих стратегий:

• образовательные программы в отношении здорового питания, рисков, связанных с диетами и их влиянием на здоровье и спортивные результаты с использованием источников информации высокого уровня доказательности;
• снижение акцента на массе тела, акцент на питание и здоровье как средство повышения работоспособности;
• разработка реалистичных и способствующих укреплению здоровья и улучшению спортивных результатов целей, связанных с массой и составом тела;
• избегание критических замечаний по поводу формы и массы тела спортсменов;
• содействие осознанию спортсменами того, что хорошие результаты не всегда означают здоровье;
• поощрение и поддержка соответствующей, своевременной и эффективной коррекции RED-S.

Контроль за здоровьем профессиональных спортсменов должна осуществлять многопрофильная команда специалистов, включающая спортивного врача, диетолога, психолога, физиотерапевта и физиолога, которые должны иметь достаточный объем знаний по диагностике и коррекции RED-S.

Национальные и международные спортивные федерации, национальные олимпийские комитеты, руководство профессиональных спортивных сообществ могут предотвратить RED-S путем системной и последовательной реализации образовательных программ, внедрения среди тренеров «здоровых» практик управления пищевым поведением спортсменов, их массой и составом тела.

Возвращение к регулярной тренировочной и соревновательной деятельности спортсменов с верифицированным синдромом относительного дефицита энергии

Не менее важным, чем своевременная диагностика и адекватная коррекция RED-S среди спортсменов, является решение вопроса о продолжении регулярной тренировочной и соревновательной деятельности. Чтобы помочь клиническим специалистам по спортивной медицине в практическом скрининге и ведении спортсменов с RED-S, специалисты, приглашенные Международным олимпийским комитетом (МОК), разработали RED-S CAT — клинический инструмент для оценки состояния профессиональных спортсменов, а также спортсменов-любителей с подозрением на наличие относительного дефицита энергии и принятия решений о возвращении к спортивной деятельности. Он предназначен для использования медицинскими работниками при клинической оценке и ведении спортсменов с данным синдромом, и в его основе находится консенсусное заявление МОК по RED-S от 2014 г.

Модели RED-S CAT «Красный свет — желтый свет — зеленый свет» для оценки риска и возврата к игре были разработаны таким образом, чтобы позволить специалистам, работающим со спортсменами, даже в «полевых» условиях адаптировать их к конкретной ситуации.

Разработанные модели подходят для оценки состояния спортсменов как женского, так и мужского пола.

Модель RED-S CAT может быть включена в периодический медицинский осмотр, который в России регулярно проходят все профессиональные спортсмены.

В зависимости от результатов анамнеза и физикального обследования спортсмена относят к одной из трех следующих групп риска:

• «красный свет» — высокий риск;
• «желтый свет» — умеренный риск;
• «зеленый свет» — низкий риск.

В табл. 12.1, 12.2 приведены основные критерии соответствия каждой группе риска.

Таблица 12.1. Критерии соответствия трем группам риска