Одной из самых актуальных тем, связанных с синдромом относительного дефицита энергии в спорте (RED-S), является его диагностика, которая должна быть своевременной и достаточной по объему.
Учитывая тот факт, что до сих пор осведомленность тренеров, врачей и спортсменов остается недостаточной, ключевым аспектом диагностики RED-S можно назвать повышение уровня информированности о нем.
| Если тренер, врач или спортсмен ничего об этом синдроме не знают, то диагностировать его невозможно. |
В связи с этим авторам данного руководства кажется логичным и хорошо воспроизводимым следующий диагностический континуум, состоящий из комплекса мероприятий как информационно-образовательного характера, так и инвазивных и неинвазивных методов обследования.
Первым и самым важным этапом диагностики RED-S является информирование о важных аспектах его развития и коррекции целевых групп, к которым относятся все специалисты, работающие со спортсменами, спортсмены, а также родители юных спортсменов обоих полов.
Следующим шагом диагностического континуума должно быть формирование среди групп риска развития RED-S настороженности при возникновении того или иного симптома.
| Очевидно, что в подобных ситуациях лучше перестраховаться, чем недооценить ситуацию и затем на протяжении длительного времени осуществлять коррекцию развившегося состояния. |
Оптимальным вариантом можно считать внедрение в деятельность спортивных организаций, в которых тренируются спортсмены из групп высокого риска, скрининга этого состояния с использованием опросников и включения в программу углубленных медицинских исследований аппаратных методов исследования, способных своевременно диагностировать характерные для RED-S изменения различных органов и систем.
В рамках проведения скрининга среди спортсменов из групп высокого риска должны выявляться спортсмены, у которых можно предположить наличие RED-S.
Данная группа спортсменов должна быть дополнительно дообследована с применением лабораторных и аппаратных методов обследования с целью верификации диагноза и принятия мер по максимально быстрому устранению причин его развития и клинических проявлений.
| Российские профессиональные спортсмены, согласно приказу Минздрава России от 23.10.2020 № 1144н «Об утверждении порядка организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса "Готов к труду и обороне" (ГТО) и форм медицинских заключений о допуске к участию в физкультурных и спортивных мероприятиях», минимум один раз в год (а спортсмены высокого уровня — два раза в год) проходят углубленное медицинское освидетельствование. Это позволяет внедрить в программу углубленного медицинского освидетельствования скрининг RED-S с быстрой интерпретацией полученных данных и проведением соответствующего объема дообследований. |
Учитывая многообразие симптомов RED-S, а также большое количество факторов, влияющих на функциональное состояние спортсменов, в настоящее время не существует «золотого диагностического стандарта».
Диагностика RED-S — всегда комплекс данных, позволяющих говорить о наличии синдрома.
RED-S всегда связан с дефицитом энергии — поэтому ключевым аспектом диагностики является объективизация потребления и расхода энергии, а также обмена веществ.
В научных исследованиях в качестве метода контроля потребления энергии наиболее часто используются дневники питания (табл. 9.1). Однако этот метод является достаточно трудоемким и требует от спортсменов высокого уровня мотивации и ответственности.
Таблица 10.1. Пример дневника питания на один день
| Дата | Время приема пищи | Потребляемые продукты | Масса, г | Калорийность, ккал | Итого, ккал |
| 1 июня 2022 г. | 9:00 | Кофе
Творог 9%
Банан
Хлеб ржаной | 200
85
100
10 | 0
120
91
20 | 231 |
| 12:00 | Суп овощной на курином бульоне
Хлеб ржаной
Огурцы свежие
Томаты свежие | 400
30
100
150 | 91,2
60
15
15 | 181,2 |
| 15:00 | Каша гречневая
Куриная грудка отварная
Капуста квашеная с растительным маслом
Сок яблочный | 150
70
130
300 | 155,4
95,9
52,8
150 | 454,1 |
| 19:00 | Яйцо отварное
Треска на пару | 75
80 | 120
61,8 | 181,8 |
| 21:00 | Чай без сахара
Зефир | 200
40 | 0
150 | 150 |
| Итог, ккал за сутки | 1198,1 |
| Объем выпитой жидкости, мл в сутки | 1800 |
К другим методам оценки энергетического потребления относятся cистемы анализа фотографий и видео потребляемой пищи, в том числе в мобильных приложениях (Khanna et al., 2010; Stumbo et al., 2013; Zuppinger et al., 2022). Подобные системы могут использовать камеру в мобильном устройстве и состоят из двух основных частей: мобильного приложения, работающего на смартфоне или планшете, и внутренней защищенной облачной системы (непосредственный анализ изображений, автоматическая идентификация и оценка размера порций). Пользователю предлагается сделать снимок, а подсказки от приложения помогают выполнить его технически верно. После съемки пользователь может решить, является изображение приемлемым или его нужно переснять. Принятые изображения автоматически загружаются на защищенный центральный сервер через беспроводные (WiFi) или сотовые (3G/4G) сети. Удобной для пользователя является функция отправки push-уведомлений, своевременно напоминающих о необходимости сделать фотографию пищи в заданное время (Boushey et al., 2017).