Для того чтобы достичь необходимой массы тела или определенного внешнего вида, спортсмены из групп риска развития RED-S могут прибегать к следующим стратегиям поведения:
- увеличению энергетических затрат за счет увеличения объема тренировок на фоне относительного нормального энергопотребления;
- уменьшению энергопотребления за счет снижения общего суточного калоража на фоне привычного объема физических нагрузок;
- уменьшению энергопотребления за счет снижения общего суточного калоража на фоне повышения объема физических нагрузок;
- голоданию (в сочетании или без) с приемом «таблеток для похудения», слабительных и мочегонных средств на фоне сохраняющегося или повышенного объема тренировок.
Очевидно, что именно последний вариант приводит к максимально быстрому развитию патологических изменений, связанных с RED-S, и при этом несет повышенный риск нарушения антидопинговых правил («таблетки для похудения» с часто неизвестным составом, мочегонные средства).
Часто такие стратегии пищевого поведения бывают как следствием, так и причиной развития расстройств пищевого поведения и сопровождаются другими психологическими проблемами.
В настоящее время наиболее частые расстройства пищевого поведения (РПП) включают в себя нервную анорексию, нервную булимию, компульсивное переедание (binge eating disorder, BED) и расстройство избегающего/ограничительного приема пищи (avoidant/restrictive food intake disorder, ARFID). Для корректной диагностики того или иного РПП часто используют данные «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» Американской психиатрической ассоциации [5th revision of the American Psychiatric Association›s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5)], 5-я редакция которого была опубликована в 2013 г., и Международной статистической классификации болезней и связанных со здоровьем проблем Всемирной организации здравоохранения (11th revision of the World Health Organisation’s International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems), ее 11-я редакция опубликована в 2019 г. (Hay, 2020).
| При этом самыми частыми РПП являются нервные анорексия и булимия, а также компульсивное переедание. |
Нервная анорексия (НА) (лат. an — отрицание, orexis — стремление, позыв к еде) — это расстройство пищевого поведения, характеризующееся ограничением в приеме пищи, при котором человек считает себя толстым и боится набрать массу, даже если она как минимум на 15% ниже ожидаемого для его возраста и роста. НА приводит к выраженным эндокринным и соматическим нарушениям, и у людей, страдающих этой патологией, именно она является самой частой причиной смерти. Аменорея является одним из значимых диагностических критериев нервной анорексии, однако от 5 до 25% пациенток могут не иметь нарушений менструального цикла. Естественно, аменорея не может быть критерием НА и у пациенток в возрасте до наступления менархе, что делает его неприменимым при установке соответствующего диагноза. Поэтому данный критерий был пересмотрен и исключен из классификации в новом 5-м Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5).
Анорексия бывает двух типов: ограничительной (рестриктивной) и очистительной.
Ограничительная нервная анорексия не сопровождается эпизодами очищения организма (вызывание рвоты, очистительные клизмы и т.д.). В такой ситуации катастрофическое снижение массы происходит из-за голодания и чрезмерных физических нагрузок.
Очистительная нервная анорексия характеризуется эпизодами вызывания рвоты или промывания желудка после приступов переедания, а также применением слабительных и мочегонных средств.
Некоторые авторы считают данное разделение некорректным и относят эти виды анорексии к последовательным этапам одного расстройства. В используемой в России Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) такого разделения анорексии нет.
На фоне резкого ограничения энергопотребления, приводящего к кахексии (истощению), в организме развиваются вторичные нейроэндокринные и метаболические изменения. Типичными для тяжелой НА являются гипокалиемия, дефицит калия, обезвоживание и внутриклеточный ацидоз. Внезапная смерть больных с НА, как правило, связана именно с выраженными электролитными изменениями.
Типичными для НА гормональными сдвигами являются снижение уровня тестостерона и повышение уровня кортизола, снижение уровня эстрадиола, трийодтиронина (Т3, «синдром низкого Т3») и адренокортикотропного гормона.
Основное лечение пациенты с клинически значимыми расстройствами пищевого поведения должны получать у психиатра, и в этот период времени никаких тренировочных и тем более соревновательных нагрузок у спортсменок быть не должно.
Нервная булимия (НБ; от греч. βοῦς — бык и λῑμός — голод, также во́лчий го́лод, кинорекси́я) — это расстройство пищевого поведения, при котором пациенты сохраняют нормальную массу тела, чередуя компульсивное переедание, а затем очищение или другое компенсаторное поведение, такое как голодание или чрезмерные физические нагрузки.
Данную форму РПП также разделяют на два типа — очистительный и неочистительный.
Люди, которые не соответствуют всем критериям нервной анорексии или нервной булимии, классифицируются как имеющие расстройство пищевого поведения без дополнительных уточнений.
Женщина может соответствовать всем критериям нервной анорексии, за исключением того, что у нее регулярные менструации, или всем критериям нервной булимии, за исключением того, что она переедает и испражняется менее двух раз в неделю.