10.1. Этика и деонтология в медицине
Этика и деонтология в медицине — это основа взаимодействия между медицинскими работниками и пациентами. Во многом современная медицинская этика — это огромное множество нормативных этических документов как национального, так и международного уровня.
Международный опыт показывает, что современные международные документы врачебной этики (биоэтики), разработанные Всемирной медицинской ассоциацией, Советом Европы, ВОЗ, ЮНЕСКО, Всемирной психиатрической ассоциацией и т.д., очень многообразны. В частности, в документах Всемирной медицинской ассоциации указано, что:
- «Вступая в члены медицинского сообщества: я торжественно обязуюсь посвятить свою жизнь идеалам гуманности… <…> я буду проявлять высочайшее уважение к человеческой жизни с момента ее зачатия… <…> я буду уважать доверенные мне секреты, даже после смерти моего пациента…» (Женевская декларация, 1948, 1968, 1983, 1994 — современная клятва Гиппократа).
- «Врач должен не позволять соображениям собственной выгоды оказывать влияние на свободу и независимость профессионального решения, которое должно приниматься исключительно в интересах пациента. Врач должен ставить во главу угла сострадание и уважение к человеческому достоинству пациента…» (Международный кодекс медицинской этики. 1949, 1968, 1983).
- «Пациент имеет право, получив адекватную информацию, согласиться на лечение или отказаться от него. <…> Пациент имеет право умереть достойно» (Лиссабонская декларация о правах пациента. 1981, 1995).
- «Врач не продлевает мучения умирающего, прекращая по его просьбе, а если больной без сознания — по просьбе его родственников, лечение, способное лишь отсрочить наступление неизбежного конца» (Венецианская декларация о терминальном состоянии. 1983).
- «Эвтаназия как акт преднамеренного лишения жизни пациента, даже по просьбе самого пациента или на основании обращения с подобной просьбой его близких, не этична. Это не исключает необходимости уважительного отношения врача к желанию больного не препятствовать течению естественного процесса умирания в терминальной фазе заболевания» (Декларация об эвтаназии. 1987).
- «Лечение смертельно больных пациентов, испытывающих хроническую боль, должно проводиться так, чтобы они могли достойно уйти из жизни. <…> Врач и все, участвующие в лечении страдающего от боли умирающего пациента, обязаны… понимать нужды пациента, членов его семьи и друзей» (Заявление о политике в области лечения смертельно больных пациентов, испытывающих хроническую боль. 1990).
- «Врачи, сформулировав проблему и мобилизовав общественные возможности, сыграли значимую роль в движении против жестокого обращения с детьми. <…> Выявив семью с высоким риском жестокого обращения со старым человеком, врач должен привлечь внимание социальных служб и самостоятельно оказать возможную поддержку» (Декларация о жестоком обращении с пожилыми людьми и стариками. 1989, 1990).
- «Врач не имеет права отказать в лечении пациенту только потому, что тот ВИЧ-инфицирован. <…> У врачей есть давняя и почтенная традиция заботиться о заразном больном. Необходимо сохранить эту традицию в условиях эпидемии синдрома приобретенного иммунодефицита» (Заявление о профессиональной ответственности врачей при лечении больных синдромом приобретенного иммунодефицита. 1988; Временное заявление по синдрому приобретенного иммунодефицита. 1987).
- «Врач, наблюдающий человека, объявившего голодовку, сталкивается со следующими ценностными конфликтами: моральный долг каждого человека — свято уважать жизнь. <…> Врач обязан уважать автономию личности своего пациента. Этичное поведение. <…> Любая помощь, оказываемая пациенту, должна быть одобрена им. <…> Искусственное питание. В случаях, когда голодающий оказывается не в состоянии принять осознанное решение или впадает в состояние комы, врач имеет право принять решение самостоятельно, исходя из интересов пациента и принимая во внимание ранее полученные сведения о пожеланиях голодающего по этому поводу» (Декларация об отношении врачей к лицам, объявившим голодовку. 1992).
- «Иногда врач дает пациенту лекарство и информирует о дозе, прием которой приведет к летальному исходу. …речь идет о… смертельно больных людях, жестоко страдающих от боли, отдающих себе отчет в своих действиях и самостоятельно принявших решение о самоубийстве. <…> Подобно эвтаназии, самоубийство при пособничестве врача является неэтичным и подлежит осуждению со стороны медицинской общественности» (Заявление о пособничестве врача при самоубийствах. 1992).
- «Участие врача в смертной казни неэтично, что не мешает врачу констатировать смерть» (Резолюция об участии врача в смертной казни. 1981).
Достаточно долго большая часть этих документов ориентирована только на деятельность врача, однако современная ситуация свидетельствует о не меньшей необходимости оценки этической и деонтологической стороны деятельности сестринского персонала.
Медицинская этика и деонтология — это правила поведения медицинского работника, основанные на общечеловеческих принципах морали и нравственности. Этика и деонтология в работе медицинской сестры представляет собой ее отношения со всеми участниками лечебно-диагностического процесса: пациентом, его родственниками и близкими, лечащим врачом, другими врачами, коллегами — медицинскими сестрами, младшим медицинским персоналом. Медицинская этика представляет собой системы моральных и нравственных норм в отношении пациента и медицинского персонала.