Глава 2. Управление здоровьем населения. Профилактика неинфекционных и инфекционных заболеваний, формирование здорового образа жизни

2.1. Проблема неинфекционной заболеваемости. Стратегии управления здоровьем населения

Здоровье населения — это важнейший фактор успешного общественного развития, национальной безопасности и стабильности государства. По качеству жизни и состоянию здоровья населения судят об эффективности государственной политики в области социальной сферы.

В 60-е гг. прошлого столетия произошел основной переломный момент в изменении типа патологии, который был обусловлен успехами медицины в производстве и массовом применении антибактериальных препаратов, а также вакцинацией населения.

Таким образом, во второй половине ХХ в. основную опасность для здоровья населения стали представлять неинфекционные заболевания.

На глобальном уровне в 2019 г. к неинфекционным заболеваниям относились семь из десяти основных причин смерти. Эти семь причин обусловили 44% от общего количества смертей и 80% от количества смертей, вызванных десятью основными причинами смертности. При этом на все неинфекционные заболевания, вместе взятые, пришлось 74% от смертей, зарегистрированных в мире в 2019 г. Наиболее распространенной причиной смерти является ишемическая болезнь сердца (ИБС), на которую приходится 16% от общего числа смертей в мире. К 2019 г. смертность возросла более чем на 2 млн случаев и достигла 8,9 млн случаев. Инсульт и хроническая обструктивная болезнь легких являются второй и третьей ведущими причинами смертности, на них приходится приблизительно 11 и 6% от общего числа смертей соответственно. Смертность от неинфекционных заболеваний растет (табл. 2.1). Рак трахеи, бронхов и легких показал рост смертности с 1,2 млн до 1,8 млн случаев и занял шестое место среди основных причин смерти. Болезнь Альцгеймера и другие виды деменции в 2019 г. стали седьмой по распространенности причиной смерти. Особенно подвержены этим заболеваниям женщины. На них приходится 65% случаев смерти от болезни Альцгеймера и других видов деменции в мире. В число десяти основных причин смерти вошел диабет, продемонстрировав с 2000 г. значительный рост смертности — на 70%. Среди мужчин рост был еще большим — на 80%, что стало наибольшим ростом смертности для мужчин с 2000 г. среди десяти основных причин смертности (ВОЗ, 2020).

Таблица 2.1. Тенденции динамики основных причин смерти

В Российской Федерации данные заболевания служат причиной 75% всех смертей, при этом 56% из них приходятся на сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), в значительной степени обусловленные преждевременной смертностью среди мужчин среднего возраста.

Имеются достоверные доказательства, что у хронических неинфекционных заболеваний (далее — ХНИЗ) есть общие факторы риска; поддающиеся профилактике большинство из них связаны с образом жизни, который ведут люди (более 50%), около 20% приходится на наследственные, генетические факторы и состояние окружающей среды и лишь 10% составляют факторы, связанные с дефектами в оказании медицинской помощи.

Также к числу факторов, которые оказывают большое влияние на развитие заболеваний, относят:

• образование;
• наличие и доступность здоровой пищи;
• доступность медицинской помощи;
• крупномасштабные программы профилактики;
• наличие инфраструктуры для поддержания ЗОЖ.

Всемирная Ассамблея здравоохранения в 1998 г. признала угрозу, которую представляют неинфекционные заболевания (НИЗ), значительной для жизни и здоровья населения планеты. ВОЗ была разработана глобальная стратегия, которая признает борьбу с данными заболеваниями приоритетной задачей государств.

Под укреплением здоровья понимают процесс, позволяющий людям повысить контроль над своим здоровьем, а также улучшить его (ВОЗ, 1986 г., Оттавская хартия укрепления здоровья).

Рис. 2.1. Меры по реализации стратегии укрепления здоровья

Стратегия укрепления здоровья ВОЗ предусматривает направление развития системы здравоохранения разных стран мира, реализация которого поможет не только предотвратить преждевременную смертность среди трудоспособного населения, но добиться состояния активного долголетия для людей старших возрастов. В рамках данной стратегии предусмотрена последовательная реализация целого комплекса мер государственного, общественного и индивидуального характера, включающих (рис. 2.1): формирование государственной политики; создание благоприятных для здоровья условий окружающей среды; пропаганду ЗОЖ и мотивирование населения для поддержания ЗОЖ; приоритет профилактики в деятельности системы здравоохранения, просвещение и обучение людей навыкам поддержания своего здоровья.

В рамках реализации Стратегии укрепления здоровья должны соблюдаться следующие основополагающие принципы:

• межсекторальное сотрудничество;
• интегрированный подход;
• факторы риска — общие для большинства неинфекционных заболеваний;
• сокращение разрыва между достижениями науки и их использованием в практической деятельности;
• усиление международного сотрудничества.