7.1. Определение, распространенность, причины и факторы риска
Боли в шее и спине длительностью 12 нед и более расцениваются как хронические. Они определяются как неспецифические, если не обнаруживается их специфическая причина: опухоль, инфекционное поражение, остеопороз, анкилозирующий спондилоартрит, перелом, компрессия спинномозгового корешка или корешков конского хвоста либо другие состояния или заболевания (Алтунбаев Р.А. и др., 2014).
Боли могут локализоваться в различных отделах позвоночника (люмбалгия, цервикалгия, торакалгия) и распространяться в руку (цервикалгия) или ногу (люмбоишиалгия). Цервикалгия — боль в шейной области, которая нередко распространяется в виски и затылок (цервикокраниалгия). Цервикобрахиалгия — боль в шейной области с распространением в руку. Торакалгия — боль в грудной клетке, часто вызвана патологическими процессами в дугоотростчатых и реберно-поперечных суставах, миофасциальными синдромами.
Согласно эпидемиологическим данным, 18,3% населения при опросе отмечают, что их беспокоит в настоящее время боль в спине, 30,8% населения сообщают, что испытывали боль в спине в течение последнего месяца, 38,9% населения отмечают, что боль в спине возникала у них в течение последнего года (Hoy D. et al., 2010).
Боли в нижней части спины (люмбалгия) — одна из наиболее частых причин инвалидизации населения; по длительности инвалидность, связанная с болью в спине, составляет 10% годов инвалидности, вызванных различными заболеваниями (Vos T. et al., 2012). В Великобритании около 30% обращений к врачу общей практики связано с болями в спине и конечностях, при этом на боли в нижней части спины приходится около 7 млн обращений в год (Rivero-Arias O. et al., 2006).
В США боли в спине — пятая по частоте жалоба, с которой пациенты обращаются к врачу общей практики (Deyo R.A. et al., 2006). С болью в спине связаны громадные социально-экономические потери для общества в связи с временной утратой трудоспособности. В 2005 г. в США прямые медицинские затраты по лечению пациентов, страдающих болями в нижней части спины, превысили 86 млрд долларов (Martin B.I. et al., 2008).
Выделяют три основные причины боли в шее и спине (van Tulder M.W. et al., 2006; Chou R. et al., 2007; 2011; Koes B. et al., 2010):
- неспецифические (скелетно-мышечные);
- связанные с серьезной патологией (опухоли, травмы, инфекции и др.);
- вызванные компрессионной радикулопатией (см. табл. 7.1).
Наиболее часто (в 80–90% случаев) в клинической практике встречается неспецифическая (скелетно-мышечная, механическая) боль (Chou R. et al., 2007; 2011). Компрессионная радикулопатия и поясничный стеноз отмечаются в 4–7% случаев, синдром конского хвоста — в 0,04%, другие причины, включая опухолевое поражение, травму, инфекции, ревматическое поражение, суммарно составляют менее 7% случаев (Chou R. et al., 2007; 2011). Основные причины боли в шее и спине представлены в табл. 7.1.
Таблица 7.1. Основные причины боли в шее и спине
Неспецифические (скелетно-мышечные) боли в спине (80–90% случаев хронической боли
в спине) | Специфические причины (до 5% случаев боли) - Опухоль спинного мозга позвоночника, сирингомиелия и другие заболевания спинного мозга.
- Дисметаболические нарушения (остеопороз, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета, миеломная болезнь).
- Новообразования (первичные и метастатические опухоли позвоночника, миеломная болезнь).
- Инфекционные заболевания (туберкулезный спондилит, спинальный эпидуральный абсцесс).
- Перелом позвоночника.
- Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).
- Отраженные боли при заболеваниях сердца, желудка, поджелудочной железы, почек, органов малого таза и др.
|
| Дискогенная радикулопатия, поясничный стеноз (3–5% случаев боли) |
| Фибромиалгия (до 10% случаев хронической боли) |
В качестве наиболее частых анатомических источников неспецифической поясничной боли в спине обычно выделяются мышцы спины, межпозвонковый диск (нервные окончания обнаружены в наружной трети кольца), фасеточные суставы, крестцово-подвздошные суставы (Chou R. et al., 2007). Предполагается, что у одного и того же пациента источником боли служит поражение нескольких структур, при этом сложно выделить ведущую причину. Мышечная (миофасциальная) боль часто вызвана быстрым чрезмерным растяжением мышц, связок и сухожилий при выполнении неподготовленного движения (Иваничев Г.А., 2007). Она возникает при повторных травмах вследствие избыточной нагрузки, воздействия чрезмерно высокой или низкой температуры. Патология межпозвонковых фасеточных (дугоотростчатых) суставов может вызвать боль в спине вследствие их дегенеративно-дистрофических изменений, травм и, реже, воспалительных процессов (артрита). Патология фасеточных суставов составляет 15–30% случаев болей в нижней части спины (Hooten W. et al., 2015). По данным разных авторов, патология крестцово-подвздошного сочленения является основным источником боли в 10–30% случаев хронических болей в спине (Cohen S.P. et al., 2013). Почти в половине случаев поражение крестцово-подвздошного сочленения вызвано автомобильной травмой или падением (Cohen S.P. et al., 2013).
К сожалению, в нашей стране многие врачи связывают хронические боли в спине преимущественно с остеохондрозом, при этом понимают под этим термином все дегенеративно-дистрофические изменения, которые обнаруживаются в позвоночнике (Есин Р.Г. и др., 2015). Следует отметить, что, согласно рекомендациям МКБ-10, к остеохондрозу относят только дегенеративные изменения в межпозвонковом диске и возникающие вследствие этого дегенеративно-дистрофические изменения в позвонках. Остеохондроз представляет собой естественный процесс дегенерации (старения) структур позвоночника и наблюдается в разной степени у всех людей, существенно нарастая с увеличением возраста; не установлено существенной связи между выраженностью остеохондроза и появлением, тяжестью и течением боли в спине. Вызывающие боль в спине патоморфологические изменения позвоночника (грыжа диска, спондилолистез, стеноз позвоночного канала и др.) рассматриваются отдельно от остеохондроза позвоночника.