Глава 6. Хроническая головная боль и ее лечение

Если головная боль возникает часто (не менее 15 дней в месяц) и длительно (на протяжении более 3 мес), она расценивается как хроническая. В англоязычной литературе принят термин chronic daily headache — хроническая ежедневная головная боль (ХЕГБ), который объединяет гетерогенную группу головных болей, характеризующуюся наличием у пациента головной боли не менее 15 дней в месяц на протяжении 3 мес и более (Halker R.B. et al., 2011). ХЕГБ принято классифицировать на первичные и вторичные (симптоматические) формы. К первичным формам ХЕГБ относятся (Maizels M., 2004):

1. хроническая мигрень;
2. хроническая головная боль напряжения (ГБН);
3. новая (изначально) ежедневная персистирующая головная боль;
4. гемикраниа континуа (лат. hemicrania continua);
5. хроническая кластерная головная боль;
6. хроническая пароксизмальная гемикраниа;
7. кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением;
8. гипническая головная боль.

Среди вторичных форм головной боли, которые могут привести к развитию ХЕГБ, выделяют (Halker R.B. et al., 2011; Maizels M., 2004):

1. головную боль, связанную с сосудистыми заболеваниями, — артериовенозной мальформацией, гигантоклеточным артериитом, расслоением церебральных и прецеребральных артерий, васкулитом;
2. головную боль, вызванную несосудистыми внутричерепными заболеваниями, — новообразование, идиопатическая внутричерепная гипертензия, инфекция, посттравматическая головная боль, субдуральная гематома;
3. цервикогенную головную боль;
4. головную боль вследствие дисфункции височно-нижнечелюстного сустава;
5. головную боль, связанную с обструктивным апноэ во сне.

Результаты многочисленных эпидемиологических исследований продемонстрировали значительное преобладание первичных форм головной боли (90–95% случаев) над вторичными формами (Азимова Ю.Э. и др., 2011; Горностаева Г.В. и др., 2007; Куцемелов И.Б. и др., 2004; Лебедева Е.Р. и др., 2015; Осипова В.В. и др., 2012; Табеева Г.Р. и др., 2007). В большинстве случаев ХЕГБ развивается из эпизодических форм первичной головной боли, она редко возникает с самого начала (Nappi G. et al., 2008). Самые распространенные причины хронической головной боли — хронизация мигрени (65–75%) или ГБН (30–40%) [160]. В связи с этим в большинстве случаев под ХЕГБ подразумевают хронически текущие первичные формы головной боли (Magnusson J.E. et al., 2004). Данной терминологии придерживаются и в настоящей книге.

Распространенность ХЕГБ относительно высока (Silberstein S., 2005). В странах Западной Европы ХЕГБ страдают от 7,0 до 8,2% населения (Steiner T. et al., 2014), в США — 5% (Burch R. et al., 2015), в Грузии — 7,6% (Katsarava Z. et al., 2009), в Бразилии — 7,3% (Queiroz L.P. et al., 2008), в странах Восточной и Юго-Восточной Азии (Китае, Корее, Сингапуре, Малайзии) — в среднем 2,9% (от 1,0 до 3,9%) населения (Stark R. et al., 2012). Около 40% пациентов, обращающихся в европейские специализированные клиники головной боли, соответствуют диагностическим критериям ХЕГБ, из них 80% — женщины (Halker R.B. et al., 2011). Ежегодно у 3% пациентов с эпизодической первичной головной болью развивается ХЕГБ.

В России наблюдается самая высокая распространенность ХЕГБ — у 10,5% населения (Ayzenberg I. et al., 2012). 37% пациентов на амбулаторных приемах российских неврологов и терапевтов — пациенты с ХЕГБ (Азимова Ю.Э. и др., 2010). В мире распространенность хронической мигрени (ХМ) и хронической ГБН составляет в среднем 2 и 3% населения соответственно (Lyngberg A.C. et al., 2005; Nash J.M. et al., 2004). Показатели распространенности хронической мигрени и хронической ГБН в России — 6,8 и 3,7% населения, что также превышает статистические показатели других стран (Ayzenberg I. et al., 2012).

ХЕГБ относится к 10 ведущим причинам нетрудоспособности взрослого населения и к 5 самым частым причинам нетрудоспособности женщин (Stovner L. et al., 2007). ХЕГБ оказывает значимое влияние на экономику здравоохранения всех развитых стран за счет прямых затрат (лекарственные средства, амбулаторные приемы, инструментальные и лабораторные методы обследования, стационарное лечение) и непрямых экономических потерь (пропущенные пациентами рабочие дни, сниженная производительность труда, оплата больничных листов) (Linde M. et al., 2012). Суммарная ежегодная «стоимость» головной боли среди взрослого населения в возрасте от 18 до 65 лет в 8 странах Евросоюза — 173 млрд евро (Linde M. et al., 2012). Ежегодная «стоимость» мигрени — 111 млрд евро, ГБН — 21 млрд, лекарственно-индуцированной головной боли (ЛИГБ) — 37 млрд, других видов головной боли — 3 млрд евро, что составляет 64, 12, 21 и 2% финансовых затрат государств на все виды головных болей соответственно (Linde M. et al., 2012). В США на головную боль расходуется 31 млрд долларов в год (Hawkins K. et al., 2012; Stewart W.F. et al., 2003). Ежегодные непрямые расходы на головную боль в России — 22,8 млрд долларов, или 1,75% внутреннего валового продукта (Queiroz L.P. et al., 2008). При этом на ХЕГБ расходуется 43% указанной суммы (Ayzenberg I. et al., 2014).

Патофизиологические механизмы развития ХЕГБ продолжают изучаться (Maizels M., 2004). В хронизации мигрени и ГБН обсуждается роль центральной и периферической сенситизации, дисфункции антиноцицептивной системы (Табеева Г.Р., Яхно Н.Н., 2011; Латышева Н.В., Филатова Е.Г., 2008; Мещерина М.И., Табеева Г.Р., Сергеев А.В., 2012; Buchgreitz L. et al., 2008; Maizels M., 2004). Значимость указанных патофизиологических процессов подтверждается соответствующими результатами инструментальных исследований: электроэнцефалографии, электромиографии перикраниальных мышц, исследования мигательного рефлекса и ноцицептивного флексорного рефлекса.