В зависимости от причины выделяют ноцицептивную, невропатическую и дисфункциональную (психогенную) боль.
Ноцицептивная боль вызывается активацией болевых рецепторов (ноцицепторов) в ответ на повреждение кожи, костно-мышечной системы или внутренних органов. Она может ощущаться не только в месте повреждения, но и в отдаленных областях, иннервируемых теми же сегментами спинного мозга, что и область повреждения (отраженная боль).
Невропатическая боль обусловлена повреждением структур периферической или центральной нервной системы, участвующих в проведении болевой импульсации, ее восприятии или их торможении (соматосенсорной системы) (Кукушкин М.Л., Яхно Н.Н., 2012). Невропатическая боль может быть спонтанной или вызванной болевыми стимулами (гипералгезия) либо в обычной ситуации неболевыми стимулами (аллодиния). В зависимости от локализации поражения нервной системы выделяют центральную и периферическую невропатическую боль. При невропатической боли болевая импульсация возникает не в рецепторах, а в самих нервных проводниках или ноцицептивных нейронах. Поэтому для ее устранения применяют средства, блокирующие генерацию импульсов в проводниках болевой чувствительности (эктопическая импульсация) —
противоэпилептические средства и препараты, усиливающие действие антиноцицептивной системы (антидепрессанты).
Дисфункциональную боль, или психогенный компонент боли, выделяют в тех случаях, когда не удается установить ее органическую причину (соматическое или неврологическое заболевание) или характер и интенсивность боли явно не соответствуют органическому поражению (Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л., 2014). Дисфункциональная боль возникает обычно на фоне депрессии, тревожных расстройств и других психических нарушений.
Краткая характеристика основных типов боли представлена в табл. 2.1.
Таблица 2.1. Основные типы боли
| Тип боли | Причины | Проявления |
| Ноцицептивная | Вызывается активацией болевых рецепторов (ноцицепторов) в ответ на повреждение | Может ощущаться не только в месте повреждения, но и в отдаленных областях, иннервируемых теми же сегментами спинного мозга, что и область повреждения (отраженная боль) |
| Невропатическая | Вызывается повреждением структур нервной системы, участвующих в проведении болевой импульсации, ее восприятии или их торможении | Ощущается в зоне иннервации заинтересованных нервных проводников, часто сочетается с другими нарушениями чувствительности |
| Дисфункциональная (психогенная) | Обусловлена психическими нарушениями | Боль нельзя объяснить только повреждением ноцицепторов или структур нервной системы; она сопровождается эмоциональными нарушениями |
В зависимости от продолжительности боли ее разделяют на острую и хроническую.
Острая боль связана с воздействием на ноцицепторы или соматосенсорную нервную систему и обусловлена повреждением тканей либо структур нервной системы. Она представляет собой нормальную реакцию организма на повреждение (термическое, механическое, химическое). Поэтому для ее устранения ведущее значение имеют поиск причины и воздействие на нее, а также использование обезболивающих препаратов (анальгетиков). Если боль сохраняется более 3 мес (при отсутствии онкологического, воспалительного или другого активного процесса) или сверх периода времени, требующегося для заживления поврежденных тканей, она расценивается как хроническая. При ней всегда нарушается взаимодействие ноцицептивной и антиноцицептивной систем с недостаточной эффективностью последней. Поэтому для ее терапии необходимо не только устранение причин боли и применение средств, тормозящих проведение болевой импульсации, но и методов, усиливающих действие антиноцицептивной системы — лекарственных (антидепрессанты, противоэпилептические препараты, опиоиды), психотерапевтических, физиотерапевтических.
При неврологическом осмотре пациентов, страдающих невропатической болью, выявляются различные феномены чувствительных нарушений (табл. 2.2).
Таблица 2.2. Характеристика нарушений чувствительности
| Нарушение чувствительности | Характеристика |
| Гипералгезия | Усиленное восприятие болевых раздражений |
| Гиперпатия | Усиленные или измененные ощущения с эмоционально неприятным оттенком, которые могут продолжаться после прекращения нанесения тактильного или температурного раздражения; при этом порог чувствительности бывает повышен |
Парестезия
(или болевая
дизестезия) | Спонтанное или вызванное легким тактильным, термическим раздражением, движением ощущение в виде покалывания, ползания мурашек, сдавливания, стягивания на каком-нибудь участке тела |
| Аллодиния | Нарушение восприятия неболевых стимулов (тактильных, температурных) с ощущением боли |
| Каузалгия | Спонтанные или вызванные неболевым раздражением интенсивные мучительные боли с отчетливым отрицательным эмоциональным компонентом, сопровождающиеся местными вегетативными и трофическими расстройствами (изменение температуры, окраски кожи, волосяного покрова, ногтей) |
| Невралгия | Спонтанные или вызванные тактильным раздражением или движениями кратковременные (несколько секунд) острые, пронзающие, колющие, сходные с ударом электрического тока ощущения в зоне иннервации задействованного нерва |
Для полной качественной и количественной оценки острой и хронической боли, а также выделения невропатического компонента боли применяются различные шкалы и опросники, в частности опросник DN4 (от франц. Douler Neuropatique — невропатическая боль, табл. 2.3).