Д.Ю. Седых
Синдром такоцубо (синонимы: стресс-индуцированная кардиомиопатия, ампулярная кардиомиопатия, синдром апикального баллонирования, синдром «разбитого сердца») впервые стал известен научно-медицинскому сообществу благодаря работе H. Sato и соавт., опубликованной в последнее десятилетие XX в. Заболевание получило название от японского слова тakotsubo(в дословном переводе означающее «горшок для ловли осьминогов или ловушка для осьминогов») за счет развивающегося при данной патологии сходства конфигурации ЛЖ сердца в конечную стадию систолы с упомянутой выше рыбацкой емкостью, имеющей круглое дно и узкое горлышко [1]. Согласно номенклатуре, как официальное название состояния в настоящее время рекомендовано использовать термин «синдром такоцубо», избегая употребления термина «кардиомиопатия» в силу исходной гетерогенности факторов этиологии и патогенеза, отсутствия первичного мышечного заболевания сердца с общей генетической основой, склонностью превалирующего большинства пациентов к полному выздоровлению.
Синдром такоцубо представляет собой, по сути, остро возникающую транзиторную неишемическую дисфункцию миокарда со специфическим вариантом изменения его регионарной сократимости, что приводит к транзиторному баллонированию ЛЖ во время систолы и наиболее часто сопровождается СН. В литературе приводятся различные типы нарушения функции ЛЖ, а иногда и вовлечения правого желудочка или обоих желудочков, встречающихся при данном заболевании [2].
Синдром такоцубо не случайно был вынесен авторами данной монографии для отдельного рассмотрения: отмечено сходство клинических симптомов, ЭКГ-признаков и лабораторно регистрируемых изменений кардиоспецифических ферментов с ИМ при исходном отсутствии анамнеза ИБС, а также подтверждении по КАГ интактных или малоизмененных КА [3]. Расширение доступности инвазивных центров с круглосуточной возможностью для выполнения ЧКВ пациентам с болями в груди в значительной степени поспособствовало росту идентификации синдрома такоцубо, а как следствие привело к увеличению количества описанных случаев и их серий, выделению регистровых когорт [4–9]. Несмотря на это, до настоящего времени остается неясным оптимальное ведение пациентов с подозрением на синдром такоцубо, что обусловлено отсутствием крупных рандомизированных протоколов. В реальной клинической практике такие больные зачастую «по умолчанию» получают лечебно-диагностическую стратегию, используемую при ИМ или нестабильной стенокардии, что, безусловно, актуализирует необходимость сбора более широкого пула доказательных данных для улучшения оказания медицинской помощи пациентам с данным синдромом [10].
Длительно синдром такоцубо рассматривался как относительно доброкачественное состояние, однако возрастающее число осложненных форм, фиксирующиеся рецидивы, а также летальные исходы, ассоциированные с этой патологией, способствовали пересмотру взглядов на данное заболевание.
На сегодняшний день отмечается глобальный рост заболеваемости синдромом такоцубо. В США и Европе ежегодно регистрируется 50 000–100 000 случаев заболевания [11]. Согласно статистическим данным, отдельные иностранные нефедеральные государственные больницы госпитализируют с данной патологией от 5 до 30 пациентов в год. В Российской Федерации данные об истинной распространенности синдрома такоцубо неизвестны, вероятно, ввиду недостаточной его диагностики.
Во взрослом возрасте синдром такоцубо, как правило, диагностируется у 1–3% общего числа пациентов, в частности у 5–6% поступивших с исходными симптомами ОКС [12, 13]. Большинство случаев заболевания, по данным национального регистра США, приходится на женщин 50–55 лет в постменопаузальном периоде (средний возраст 67–70 лет), а дополнительными факторами риска выступают курение, злоупотребление алкоголем, тревожно-депрессивные состояния и дислипидемия. Cчитается, что больше других подвержены риску развития синдрома такоцубо средиземноморские и азиатские женщины [14]. Немецкий реестр численностью 324 пациента также постулировал преобладание синдрома среди пациенток женского пола (91% всех включенных со средним возрастом 68±12 лет), при этом отмечается идентичность исходных демографических и клинических характеристик женщин и мужчин [5]. Известно, что развитие синдрома такоцубо имеет сезонную и суточную вариабельность, чаще манифестируя в ранние утренние часы летом.
С дебютом данного синдрома чаще ассоциируется пожилой возраст, как правило, сопровождающийся развитием инвалидизирующих осложнений в острой фазе [10, 11, 15, 16]. Данные итальянского здравоохранения объясняют такой факт большей коморбидностью больных (АГ, цереброваскулярные заболевания, почечная дисфункция и СН), что в итоге предопределяет и закономерную корреляцию с ростом внутрибольничной летальности. Синдром такоцубо в сочетании с другими критическими состояниями обусловливает от 17 до 30% госпитальной летальности, при этом случаи смерти чаще регистрируются среди мужчин. Изолированная внутрибольничная летальность при синдроме такоцубо составляет 1–4,5% [17]. Из известных фоновых заболеваний лишь для СД в экспериментах на животных было выявлено протективное действие в отношении этого синдрома [18].